Бронхоспазм – это неконтролируемое продолжительное сокращение гладких мышц бронхов, что на уровне организма проявляется такой совокупностью симптомов (синдромом), как свистящий, затрудненный выдох, одышка, нарастающая дыхательная недостаточность.
Содержание статьи
Что происходит при бронхоспазме
Резкое сокращение гладкомышечных клеток бронхиальных стенок:
- сужает просвет дыхательных путей;
- создает препятствие циркуляции воздуха;
- нарушает кровообращение;
- вызывает отек слизистой;
- ведет к скоплению слизи на спазмированном участке бронхиального дерева.
Спазм гладкомышечных клеток может разрешаться самостоятельно, но при неблагоприятных условиях он приобретает устойчивость и распространяется на несколько участков. Это вызывает скопление слизи в легких, что усиливает обструкцию (перекрывание просвета) дыхательных путей.
И чем больше бронхов различного калибра вовлечено в бронхоспазм, тем сильнее проявляются симптомы кислородного голодания у детей и взрослых, и тем быстрее должно начаться лечение.
Причины
Спазм гладкомышечных клеток бронхов любого калибра, вызывается различными причинами, проявляется симптомами усиливающейся одышки, и развивается при заболеваниях:
- дыхательной системы:
- обструктивном бронхите;
- бронхиальной астме;
- бронхиолите;
- муковисцидозе;
- заболеваниях сердца;
- истерическом приступе;
- аллергии;
- пищевом отравлении;+
- присутствии инородного тела в дыхательных путях.
У сердечников спазм бронхов чаще вызывается левожелудочковой сердечной недостаточностью, в результате которой кровь застаивается в легочном круге кровообращения. Сдавливая чувствительные окончания нервных клеток в стенках бронхов, скопившаяся кровь вызывает мышечный спазм.
Инородное тело в дыхательных путях, а также частички пищи, которые попадают в них при рвоте, вызывают воспаление, что приводит к отеку и провоцирует мышечное сокращение.
При аллергии воспаление вызывается иммунной реакцией, которая развивается в слизистой дыхательных путей под влиянием аллергена. Действие аллергена вызывает выброс гистамина, скопление жидкости в слизистой, запуская механизм спастического сокращения гладкомышечных клеток бронхиальных стенок.
Как развивается бронхоспазм
Чтобы бронхи не спадались при выдохе, их стенки укреплены гиалиновым хрящом, а тонус поддерживается гладкими мышечными клетками. Бронхи мельчайшего калибра и бронхиолы лишены хрящевого каркаса, и тонус этих конечных ответвлений бронхиального дерева целиком регулируется гладкой мускулатурой.
Сигнал к сокращению мышечных клеток бронхиальной стенки запускается под действием многочисленных факторов:
- биологически активных соединений, в том числе гистамина, гормонов;
- изменения концентрации ионов кальция;
- увеличения концентрации углекислого газа в крови;
- изменении кислотности крови;
- механического растяжения, вызванного давлением;
- скопившейся слизи при бронхите;
- воспалительного отека тканей, вызванного действием аллергена при астме;
- застоявшейся крови в мельчайших капиллярах легких при сердечной недостаточности;
- вегетативной нервной системы – на мембранах гладкомышечных клеток находятся адренорецепторы, среди которых преобладают бета-2-адренорецепторы.
В норме выдох осуществляется пассивно за счет расслабления скелетных мышц дыхательной мускулатуры и эластической тяги легких – силы, заставляющей легкие сжиматься.
Но из-за спазма гладкомышечных клеток сила эластической тяги легких уменьшается, что не дает возможности легким сжаться. Больному приходится задействовать дыхательную мускулатуру и силу скелетной мускулатуры, чтобы вытолкнуть воздух из легких.
Выдох получается долгий, мучительный, а проходя через спазмированные участки, забитые слизью, он производит хрипящие, свистящие звуки, по которым и распознается бронхоспазм.
Симптомы бронхоспазма
Приступу бронхоспазма могут предшествовать признаки (аура), по которым больные способны определить его приближение, о чем мы уже рассказывали, описывая Бронхиальная астма у взрослых — первые признаки, лечение.
Приступ бронхоспазма проявляется:
- усиливающейся одышкой, сопровождающейся свистящим дыханием, удлиненным выдохом, хрипами, хорошо слышимыми издалека;
- нарастающей нехваткой воздуха, удушьем;
- характерной позой больного с наклоненным слегка вперед корпусом, упором рук в горизонтальную поверхность;
- расширенной грудной клеткой, приподнятыми плечами;
- активным привлечением дыхательной мускулатуры на выдохе, видимым напряжением мышц шеи, межреберных мышц;
- расширением крыльев носа, повышенной потливостью, темными кругами под глазами;
- учащением пульса;
- цианозом кожных покровов – появлением синюшного оттенка из-за нарушения газообмена в альвеолах – нехватки кислорода и скопления углекислого газа в крови;
- отечностью, одутловатостью лица, вызванной нарушением циркуляции лимфы и усилением отечности тканей;
- паникой, страхом смерти, которые еще больше усиливают бронхоспазм.
ЛОР-заболевания, при которых всегда нарушается функциональность мерцательного слизистого эпителия дыхательных путей, могут сопровождаться скрытым бронхоспазмом. Скрытый бронхоспазм – это такое состояние дыхательной системы, при котором спастические изменения компенсируются, не проявляются симптомами бронхоспазма, но в целом ухудшают функции легких, что повышает риск астмы.
Скрытый бронхоспазм отмечается при аллергических ринитах, аденоидите, ларинготрахеите. Обнаружение этого состояния указывает на высокую вероятность развития у больного, особенно у детей, бронхиальной астмы.
Состояние скрытого бронхоспазма выявляется при помощи тестов с бронхолитиками. Положительный тест означает повышенную реактивность бронхов, высокий риск внезапного бронхоспазма.
Помощь при бронхоспазме
Если бронхоспазм произошел впервые, нужно сразу вызывать «неотложную помощь», а после улучшения состояния необходимо пройти обследование у аллерголога, пульмонолога, кардиолога, отоларинголога.
Как снять бронхоспазм у взрослых, чем лечить в домашних условиях?
Больному следует выполнять назначение врача для экстренных ситуаций:
- ингаляции с адреномиметиками Вентолином, Беродуалом, Серетидом, Атровентом, Сальбутамолом при обструктивном бронхите, бронхиолите, астме;
- ингалировать средства, содержащие глюкокортикостероиды — Пульмикорт, Беклазон, Будесонид, Будекорт при астме;
- дать противоаллергические препараты Интал, Налкром при аллергическом характере приступа;
- ингалировать холиноблокаторы Спирива, Атровент.
Иногда применение даже привычного лекарства в обычной дозровке вызывает усиление спазма. Вместо расслабления происходит так называемый парадоксальный бронхоспазм, при котором продолжение лечения без смены препарата только усиливает симптомы приступа.
Купировать это состояние можно только в стационаре, из-за того, что для снятия парадоксального бронхоспазма врач должен быстро подобрать лекарство, а риск усиление спазма существует и при смене препарата.
Чтобы действительно оказать первую помощь и не навредить при бронхоспазме, еще до прихода врача нужно оценить состояние больного. У взрослых впервые возникает спазм дыхательных путей при эмфиземе легких, профессиональной астме, ХОБЛ. Но причиной приступа может быть и заболевание сердца.
У взрослых, страдающих заболеваниями сердца, развитие бронхоспазма может вызвать резкое усиление частоты сердцебиений и спровоцировать приступ мерцательной пароксизмальной аритмии – заболевания, опасного шоком, отеком легких, остановкой сердца.
Помощь детям
Как снять бронхоспазм, вызванный ночью приступом аллергической бронхиальной астмы у ребенка, чем купировать спазм бронхов в домашних условиях?
Бронхоспазм, вызванный приступом бронхиальной астмы, протекающей в легкой форме, снимается за 10-15 минут:
- Орципреналина сульфатом – ¼- 1/2 таблетки или ингаляция аэрозоля;
- Астмопентом – ингалятор 1-2 нажатия.
За 5-10 минут бронхоспазм снимают бронхорасширяющие средства, которые можно использовать до 4 раз в сутки:
- Сальбутамол – 4 — 7 лет – 1 ингаляция, после 7 лет – 1-2 дозы;
- Вентолин – в игналяциях, как Салбутамол, в таблетках – в 3-4 года по 1/6 таблетке, в 5-7 лет – по трети таблетки, после 7 до 14 лет по половинке;
- Беротек – с 6 лет 1 доза аэрозоля;
- Атровент — 1-2 нажатия аэрозоля или ингаляция с небулайзером 0, 25 — 0,5 мг препарата.
У детей причиной бронхоспазма в большинстве случаев является аллергическая реакция. Из-за слабости дыхательной мускулатуры и узости просвета бронхов бронхоспазм у детей развиваются особенно быстро.
Снимать бронхоспазм собственными силами в домашних условиях допускается лишь в исключительных случаях:
- проводят ингаляцию быстродействующего средства – Беротека, Астмопента, Сальбутамола, Вентолина;
- вводят 0,01% адреналин (0,01 мг/кг веса) и 5% раствор эфедрина (0,75 мг на 1кг веса).
Тяжелые бронхоспазмы снимают внутривенным введением эуфиллина, преднизолона, гидрокортизона, коргликона.
Нарушение дыхания у детей, вызванное спазмом бронхов, проявляется симптомами, имеющими сходство с ларингоспазмом, отеком гортани.
Однако лечатся эти состояния различно. В статьях Ларингоспазм, Отек гортани мы рассказали, как лечить ребенка, что делать в подобных случаях.
При бронхоспазме, спровоцированном аллергической реакцией, нужно немедленно исключить контакт с аллергенами:
- при аллергии на пыльцу в летнее время – закрыть окно;
- при аллергии на животных, курение, бытовую химию – перевести больного в помещение, где эти аллергены отсутствуют.
Провоцировать бронхоспазм может пищевая аллергия, у детей ее часто вызывают:
- мед, цитрусовые, орехи;
- при аллергии к плесени – кефир, сдоба, сыры;
- рыба, морепродукты.
Что нужно делать, а что — опасно
Препараты для снятия бронхоспазма и дозировку назначает доктор. Лечат детей теми же лекарствами, что и взрослых, но дозировку подбирают, учитывая возраст, вес, сопутствующие заболевания.
Опасно делать все, что способно вызвать усиление бронхоспазма:
- растирать ароматическими маслами;
- открывать настежь окна в мороз (холодный воздух – один из провокаторов спазмов бронхов);
- давать ребенку незнакомую пищу, лекарства, которые не назначал доктор.
Осложнением спазма гладкомышечных клеток бронхиол может стать образование в них слизистых пробок, формированию ателектаза, который из-за относительной узости дыхательных путей легче образуются у детей младшего возраста.
Для профилактики бронхоспазмов при бронхиальной астме у детей, вызванной аллергией, в питании должно быть достаточно витаминов В6, В5, С. Необходимо также пролечить ЛОР-заболевания.
Бронхоспазм может усиливаться из-за гайморита, аденоидов, ларинготрахеита, так как ЛОР-заболевания значительно снижают местный иммунитет слизистой, делают его неспособным противодействовать в полной мере вторжению чужеродных аллергенов и инфекции.
