Ларинготрахеит – сочетанное воспаление инфекционного характера слизистой гортани и трахеи.
По международной классификации МКБ 10 ларинготрахеит относится к острым ларингитам и трахеитам с кодом J04.
При остром ларинготрахеите наблюдается одновременно воспаление гортани и трахеи, по МКБ 10 код заболевания J04.2.
Содержание статьи
Причины
Причиной ларинготрахеита служит инфекция, чаще это аденовирусная инфекция, вызывающая грипп, простуду в периоды межсезонья.
Причиной ларинготрахеита может стать изолированное воспаление гортани — ларингит, но чаще это заболевание является сопутствующим и вызывается инфекциями носовых пазух, дыхательных путей.
В воспалительный процесс при ларинготрахеите вовлекается слизистая носа, носоглотки, бронхов. В более чем 90% всех случаев причиной ларинготрахеита становится вирусная инфекция.
Из бактериальной флоры инфицирующим агентом чаще выступают стрептококки и стафилококки. Значительно реже ларинготрахеит вызывается хламидийной или грибковой инфекцией.
Кроме инфекционного поражения, причинам ларинготрахеита являются травмы шеи, гортани. Вызвать болезнь может аллергия, инородное тело, обратный заброс содержимого из желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе.
Причиной воспаления может стать поражение слизистой при ингаляции, действии паров агрессивных химических соединений.
Способствуют ларинготрахеиту громкое пение, крик, разговор, курение, вдыхание пыли, переохлаждение, разговор на ветру.
Причиной ларинготрахеита может быть прием охлажденной пищи, питья, вдыхание через рот морозного воздуха при затрудненном носовом дыхании.
Симптомы
Симптомы ларинготрахеита появляются обычно на фоне простудного вирусного заболевания, сопровождаются насморком, першением в горле, температурой, болью при глотании.
Острая форма болезни без адекватного лечения переходит в хронический ларинготрахеит. Для заболевания характерно длительное протекание с частыми обострениями.
Симптомы острого ларинготрахеита
Для острого ларинготрахеита характерно быстрое нарастание симптомов. Выраженность симптомов зависит от степени поражения тканей гортани и трахеи.
Для катарального ларинготрахеита, характеризующего поражением внутренней слизистой оболочки, выделением слизистого отделяемого, характерно удовлетворительное состояние больного, нормальная или незначительно повышенная температура.
Инфильтративно-гнойный или флегмонозный ларинготрахеит, для которого характерно поражение подлежащих слоев слизистой, мышц, хряща, характеризуется подъемом температуры до 38 оС – 39 оС.
Острый ларинготрахеит сопровождается сильными болями в горле, затруднениями при попытке сделать глоток жидкости. Больной теряет аппетит, у него отмечается усиление симптомов интоксикации, состояние в целом значительно ухудшается.
Серьезную опасность при ларинготрахеите представляет стеноз гортани. При этом явлении полностью или в значительной степени прекращается доступ воздуха в легкие в результате сильного сужения гортани.
Характерными симптомами при ларинготрахеите являются изменения голоса. Он становится хриплым, грубым, теряет звучность. Ларинготрахеит сопровождается сухим, лающим кашлем чаще в утренние часы, ночью.
После приступа кашля больной чувствует боль за грудиной. Спровоцировать кашель может глубокий вдох, смех, вдыхание холодного, загрязненного воздуха.
Поначалу кашель сухой, без мокроты. По мере течения болезни кашель смягчается появлением мокроты. Со временем мокрота становится слизисто-гнойной, обильной.
Одновременно отмечаются боль, першение в горле, постоянный дискомфорт при глотании.
Болезненные ощущения возникают при попытке разговаривать, на выдохе, на вдохе. Все изменения сопровождаются ухудшением общего самочувствия.
Симптомы хронического
При хроническом ларинготрахеите больной жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечается осиплость голоса, особенно утром и вечером. Больному сложно долго разговаривать, голос становится хриплым.
При ларингоскопии у таких больных выявляются изменения голосовых складок – кератоз.
Обострения хронического ларинготрахеита отмечаются при изменении гормонального фона. У женщин – перед менструациями, при беременности, климаксе.
Диагностика
При ларингоскопии у больного выявляются изменения гортани, проявляющиеся в покраснении, отечности на всем ее протяжении.
Голосовые складки утолщены, на их поверхности отмечается вязкая слизь, вытекающая в дыхательную щель. Из-за скопления вязкого отделяемого нарушается смыкание голосовых складок.
Ларингоскопия позволяет установить наличие абсцессов с гнойным содержимым, изменения хрящей в гортани. Изменения носят двусторонний характер. Отмечается выраженный сосудистый рисунок на голосовых складках, обезвоженность слизистой.
При гнойных воспалениях в гортани показано исследование пищевода с помощью эзофагоскопа, чтобы исключить раздражающее действие на слизистую гортани при забросе остатков пищи и кислоты из желудка.
Для уточнения диагноза используют компьютерную томографию, рентгеновское, гистологическое исследование, эндофиброларинготрахеоскопию.
Лечение ларинготрахеита
Основным правилом лечения ларинготрахеита является исключение из рациона острой, а также холодной, горячей раздражающей пищи, полный отказ от курения. Необходимо полностью исключить голосовую нагрузку, сократить пребывание на морозном воздухе.
Больной лечится амбулаторно, госпитализация показана при угрозе стеноза гортани, в тяжелых состояниях.
Местное лечение
Хороший эффект при лечении ларинготрахеита в домашних условиях дает местное лечение с помощью ингаляций небулайзером минеральной воды, противовоспалительных, асептических препаратов.
Увлажнение слизистой при ларинготрахеите дает заметный результат, в качестве препарата для ингаляций с небулайзером достаточно физраствора, хороший эффект дает использование через небулайзер муколитика лазолвана.
При сильном отеке слизистой делают через небулайзер ингаляции суспензии пульмикорта. Средство разбавляют физраствором в соотношении 1:1. После ингаляции необходимо прополоскать рот.
Паровые ингаляции при ларинготрахеите запрещены.
Применяю для лечения ларинготрахеита спреи, аэрозоли с муколитическим, антибактериальным действием, используют для ингаляций средства, содержание гормоны.
Положительно действует на состояние больного увлажнение воздуха в помещении, частый прием теплого питья – компотов, отвара ромашки, грудных сборов, чая.
Показаны больным ларинготрахеитом физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез иодида калия, хлорида кальция, гиалуронидазы на область гортани;
- лечение лазером;
- эндоларингиальный фонофорез;
- микроволновая терапия.
Лекарственное лечение
При отечности слизистой, наличии вязкого отделяемого назначают муколитики для разжижения слизи. Сухость, истончение слизистой оболочки при атрофических формах хронического ларинготрахеита устраняют назначением секретолитиков.
Для ускорения процессов регенерации тканей и устранения воспаления назначают средства, улучшающие микроциркуляцию, рассасывающие, повышающие мышечный тонус.
При кашле для улучшения отхождения мокроты назначают муколитические препараты, такие, как АЦЦ, АЦЦ-лонг, Коделак-бронхо.
Высокую температуру, превышающую 38 оС, рекомендуется сбивать парацетамолом, тера-флю, колдрексом. В первые 3-4 дня болезни принимают противовирусные препараты анаферон, эргоферон.
Антибиотики подключают к основному лечению, если на 5 день после начала проявления симптомов сохраняется высокая температура. Стрептококковая инфекция обладает высокой чувствительностью к пенициллинам (амоксиклаву, аугментину), макролидам (сумамеду, клациду), цефалоспоринам (цефтриаксону).
Антибиотики назначают внутрь, при тяжелых состояниях делают уколы цефтриаксона внутривенно или внутримышечно. При гнойных абсцессах в глотке также применяют для лечения ларинготрахеита антибиотики. Препаратом выбора служит амоксициллин с клавулановой кислотой, фторхинолоны.
Уделяют внимание общей противовоспалительной терапии, лечению сопутствующих заболеваний носоглотки и дыхательных путей.
Хирургическая операция
При осложненном протекании ларинготрахеита прибегают к хирургическому лечению. Осложнения воспаления — флегмону шеи, абсцесс, медиастинит, лечат хирургическим путем из наружного доступа.
Осложнения
Тяжелые осложнения ларинготрахеита возникают при распространении инфекции на бронхи и легкие. Результатом проникновения инфекции в нижние дыхательные пути может стать воспаление легких, бронхиолит (воспаление бронхиол), трахеобронхит.
У детей до 6 лет тяжелым осложнением ларинготрахеита является ложный круп. Малые размеры и воронкообразная форма гортани способствуют сильному сужению при отеке, препятствующему поступлению воздуха в легкие.
Стеноз (сужение) при ларинготрахеите вызывается не только отеком, но и сильным спазмом мышц, а также скоплением мокроты, перекрывающей просвет гортани, как видно на фото.
Отек нарастает в подскладочной области, проявляется одышкой, посинением губ, кожных покровов, сухим кашлем. Особенно быстро процесс развивается у малышей.
Ложный круп при ларинготрахеите отличается от истинного крупа при дифтерии.
И ложный круп, и истинный относятся к стенозирующим ларинготрахеитам, сопровождающимся отеком гортани. К ложным крупам относят все ларингиты, вызывающие стеноз гортани, кроме ларингита при дифтерии.
Практически все случаю ложного крупа отмечаются в возрасте до 3 лет, в меньшей степени подвержены этому осложнению дети от 3 до 6 лет. И всего 9% из всех случаев приходится на долю детей старше 6 лет.
Профилактика
При охриплости голоса необходимо обследовать горло, провести ларингоскопию.
Для предотвращения острого ларинготрахеита и перехода заболевания в хроническую стадию необходимо отказаться от курения, своевременно лечить воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, не допускать обострений гастроэзофагеальной болезни желудка.
Прогноз
Острый ларинготрахеит, не сопровождающийся осложнениями, имеет благоприятный прогноз. Для лиц, профессионально связанных с речью, пением, прогноз ухудшается возможной профессиональной непригодностью.
Видео о ларингите и крупе
