Бронхиальной астмой называют хроническое воспаление дыхательных путей, протекающее с отеком слизистой бронхов, бронхоспазмом, свистящим дыханием, удушьем.
Содержание статьи
Определение
Бронхиальная астма – это заболевание бронхов воспалительного характера, ведущим симптомом которого является свистящее дыхание, затрудненное на выдохе.
Под термином «астма», означающем в переводе с греческого «удушье», подразумевается рецидивирующие хронические заболевания, вызывающиеся различными причинами, но объединенные общим проявлением – обструкцией бронхов.
Единого определения, что такое бронхиальная астма, еще не выработано, так как это заболевание провоцируется несколькими состояниями, такими как атопия, гиперреактивность бронхов, аллергия, протекающими с различными симптомами.
Статистика
ВОЗ определяет астму, как хроническое заболевание бронхов с периодически повторяющимися приступами удушья, свистящего дыхания. По данным этой международной организации, как указывается в Википедии, болеют бронхиальной астмой более 235 млн. взрослых и детей в мире.
По статистике бр. астма более распространена в странах с высоким уровнем экономического развития. Так, в Уэльсе (Великобритания), Новой Зеландии, Ирландии частота заболеваний составляет 14-15 человек на 100 000 населения, Коста-Рике и США – 11-12 человек на 100 000 населения.
Однако смертность от этого заболевания в названных странах невысокая. Смертность от бронхиальной астмы выше в Узбекистане (1,4), Сингапуре (0,8), Албании (1,1), хотя распространенность этой болезни в перечисленных государствах не превышает 5 человек на 100 000 населения.
Распространенность болезни в странах с развитой экономикой может объясняться своевременной диагностикой на ранних стадиях болезни, а высокая смертность в бедных странах — диагностикой уже запущенных форм и неадекватной медицинской помощью.
Умирает от бронхиальной астмы ежегодно около 250 000 человек, выживаемость зависит от уровня оказания медицинской помощи и своевременности диагностирования болезни. В России болезнь среди детей встречается с частотой 5,6 – 12%, среди взрослых – 5,6 – 7,3%. Смертность не более чем 0,7% в год.
Классификация
Различают астму аллергического и неаллергического происхождения. Аллергическая форма у детей отмечается в 90% случаев, у взрослых – в 50-70%. Оставшаяся часть приходится на астму неаллергического происхождения, вызванную у взрослых профессиональными вредностями, а у детей – респираторной инфекцией.
Выделяют также смешанную форму, при которой отмечается повышенная гиперактивность бронхов с аллергической сенсибилизацией.
Для выявления распространенности болезни в разных странах используют методологию GINA. В документе дается определение бронхиальной астмы, уточняется, что это за болезнь, кто такой астматик, содержатся рекомендации, как лечить детей и взрослых.
На что нужно обратить внимание, чтобы понять, есть бронхиальная астма или нет, как отличается она от бронхита, и что помогает диагностировать такое заболевание?
К основным диагностическим симптомам относятся:
- свистящее затрудненное дыхание;
- пробуждение, вызванное кашлем при отсутствии инфекции;
- свистящее дыхание, не связанное с предшествующей простудой;
- стеснение в груди, особенно после пробуждения;
- одышка;
- хрип;
- удушье.
Диагностируют бронхиальную астму, если у больного от 3 лет и старше отмечаются чаще 3 раз в месяц приступы свистящего дыхания с одышкой, кашель после физической нагрузки или в ночное время при отсутствии инфекции.
Для детей младше 3 лет диагноз бронх. астмы подтверждается, если приступ, сопровождающийся свистящим дыханием и одышкой, сочетается с факторами риска:
- атопией или бронхиальной астмой у родителей;
- аллергическим ринитом;
- повышением уровня эозинофилов в крови, что подтверждает аллергическую настроенность организма ребенка.
Факторы риска
В случае атопической или аллергической бронхиальной астмы одной из главных причин болезни является наследственная предрасположенность. Склонность к гиперреактивности бронхов закреплена в генах и связана с предрасположенностью к повышенному синтезу иммуноглобулина IgE (атопии).
Существуют также данные о наследственной предрасположенности к повышенной реактивности, выделению избыточного количества факторов воспаления – цитокинов, хемокинов, нарушению соотношения лимфоцитов Т- эффекторов и Т-хелперов.
К факторам риска развития воспаления с обструкцией бронхов относятся также:
- ожирение – лептин может влиять на состояние бронхов;
- пол – мальчики заболевают в 2 раза чаще, чем девочки, но с возрастом ситуация изменяется на противоположную;
- действие аллергенов;
- инфекционные заболевания;
- курение;
- загрязнение воздуха;
- особенности питания.
Причины формирования бронхиальной астмы
Заболевают бронхиальной астмой дети и взрослые с атопическим статусом. Это состояние развивается еще во младенческом возрасте при воздействии на ребенка неблагоприятных факторов, таких как курение, недоедание матери в первый период беременности.
У детей формируется атопический статус — повышенное количество иммуноглобулина IgE. Так, при пассивном курении, о котором мы рассказывали ранее, у ребенка формируется атопический статус уже в 9 месяцев.
Запускают болезнь аллергены:
- пыльца растений;
- домашняя пыль, содержащая остатки хитина клещей и самих насекомых;
- споры грибов.
Аллергический ответ с обструктивным компонентом может вызвать слюна и шерсть домашних животных, запах бытовой химии или духов. Но причина астматического приступа заключается не в триггере, запускающем иммунный ответ, а в атопическом статусе самого больного, его предрасположенности к иммунной гиперреактивности.
Определяющее значение для развития обструкции бронхов у ребенка играет атопический статус матери.
У ребенка, среди родственников которого есть лица, страдающие атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, повышен риск появления бронхиальной астмы до 10 лет.
Из неаллергических триггеров астматический приступ чаще всего вызывают:
- действие холодного воздуха;
- инфекционные заболевания;
- физические перегрузки;
- противовоспалительные лекарства, в том числе аспирин.
Высокий риск (до 40%) заболеть астмой у детей, перенесших бронхиолит. Опасность повышается у детей, чьи матери курят.
У таких ребятишек в крови повышен IgE, что указывает на атопический статус и служит предрасполагающим фактором обструкции бронхов, который у детей до года в 4 раза выше, чем у детей некурящих родителей.
Механизм воспаления
Механизм, по которому развивается воспаление дыхательных путей у астматиков, при всех формах заболевания общий и развивается, независимо от возраста больного.
Воспаление в слизистой бронхов запускается тучными клетками, которые выбрасывают гистамин и активируют эозинофилы – клетки, служащие показателем интенсивности аллергической реакции.
В процесс вовлекается более 100 медиаторов воспаления (хемокины, факторы роста, цистеиниловые лейкотриены, цитокины, оксид азота, простагландин D2), лимфоциты Т-киллеры, Т-хелперы, регулирующие синтез IgE, что усиливает воспаление.
Повышение в крови IgE активирует макрофаги, которые повышают выработку факторов воспаления и вносят свой вклад в воспаление. Повышается также количество нейтрофилов. Роль этих клеток в воспалении мало изучена, но известно, что нейтрофилов особенно много у больных тяжелыми формами бронхиальной астмы, а также у курящих.
Циркуляция в крови факторов воспаления оказывает действие на бронхи разного калибра, бронхиолы, вызывая:
- спазм дыхательных путей, вызванный сокращением гладких мышц бронха;
- отек, вызванный повышением проницаемости под действием факторов воспаления;
- выделение большого количества слизи и закупорку (обструкцию) бронхов;
- утолщение стенки бронха под действием факторов роста.
Утолщение бронха усиливает тяжесть приступа. Измененная стенка дополнительно сужает просвет дыхательных путей при бронхоспазме, что вызывает сложности при лечении.
В случае отсутствия реакции на лекарственные препараты, у больного развивается тяжелое осложнение бронхиальной астмы – астматический статус.
Под действием воспаления разражаются чувствительные нервные окончания, что вызывает заложенность в грудной клетке, кашель. Активизация воспалительных процессов в ночное время, в частности объясняется снижением тонуса вегетативной нервной системы, а также колебаниями ночью концентрации адреналина, мелатонина, кортизола в крови.
В продолжение темы читайте статьи:
Бронхиальная астма у взрослых — первые признаки, лечение;
Бронхиальная астма у детей — как начинается заболевание, симптомы.
классно