Стеноз гортани – сужение просвета верхних дыхательных путей, препятствующее доступу воздуха в легкие.
Причиной сужения просвета гортани может стать деформирующий рубец, опухоль, паралич гортани.
Содержание статьи
Классификация
Название заболевания происходит от греческого слова stenos, означающего «узкий, тесный». В медицине термин «стеноз» применяется к полым трубчатым органам, к которым относятся гортань и трахея.
По международной классификации МКБ 10 стенозы разделяют на острые и хронические.
Острый стеноз развивается за месяц, на образование хронического стеноза требуется более одного месяца.
Стенозы могут возникнуть на любом участке — одном или на нескольких, гортани и трахеи. В зависимости от локализации сужения просвета верхних воздушных путей различают стенозы:
- трахеальный;
- голосовой щели;
- подголосового пространства.
По характеру изменения тканей выделяют стенозы:
- ограниченные – с благоприятным течением, без нарушения восстановительной способности тканей;
- распространенные – неблагоприятные стенозы, протекающие с повреждениями ткани, образованием деформирующего рубца.
Виды стенозов гортани
В основе формирования рубцового стеноза гортани лежит травма слизистой гортани. Вызвать изменения в слизистой оболочке, приводящие к образованию рубца, могут воспалительные заболевания (ларингиты), хирургические вмешательства на шее, манипуляции с инструментами в верхних дыхательных путях.
Постинтубационный рубцовый стеноз
Стенозы могут носить постинтубационный характер. К повреждению слизистой, мышц, хряща гортани, полученному при несоблюдении техники интубации, присоединяется инфекция.
Воспалительный процесс приводит к формированию грубого рубца, деформирующего просвет дыхательных путей, развитию рубцового стеноза.
Паралитические стенозы
Сужение просвета гортани из-за паралича гортани наблюдается у значительной части больных, прооперированных по поводу удаления щитовидной железы.
Паралич гортани является результатом повреждения гортанного нерва при операции, выражается в отсутствии движения голосовых складок, сужении голосовой щели.
Причины стеноза гортани, трахеи
Хирургические вмешательства на шее, черепно-мозговые травмы, ранения, искусственная вентиляция легких часто сопровождаются возникновением рубцовых изменений тканей гортани и трахеи.
Стеноз трахеи наблюдается у 50% больных, перенесших операцию трахеотомии.
Хирургическое вмешательство заключается во введении канюли (трубки) в трахею из наружного доступа для формирования сообщения между полостью трахеи и окружающим воздухом.
Наиболее частая причина появления рубцового стеноза – длительная искусственная вентиляция легких, а также реанимационные мероприятия и связанные с ними действия по принудительной вентиляции легких.
Рубцовый стеноз гортани возникает при ранениях шеи в случаях неправильно выбранной тактики лечения.
Причины острого стеноза
Острое сужение просвета гортани способно вызвать механическое сдавливание, травма гортани, инородное тело, попавшее в дыхательные пути.
Серьезную угрозу для жизни представляют аллергические отеки гортани, нарушающие свободное дыхание.
Сужение гортани вызывают воспалительные заболевания гортани – хронические, острые ларингиты, корь, скарлатина, дифтерия.
Причины хронического стеноза
- Искусственная вентиляция легких;
- травма шеи, грудной клетки;
- повреждение глоточного нерва при операции по удалению щитовидной железы;
- осложнение перихондрита гортани – воспаления надхрящницы.
Симптомы
Стенозы гортани, независимо от причин, проявляются одинаково:
- у больного запрокидывается голова;
- изменяется ритм вдохов и выдохов;
- надключичные ямки западают;
- межреберные промежутки втягиваются;
- гортань опускается при вдохе, поднимается на выдохе.
При остром стенозе в условиях кислородного голодания наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы. Больной испытывает страх, возбуждение, у него отмечается мышечный тремор, нарушение сердечной деятельности.
Основной симптом стеноза гортани – одышка.
Степени дыхательной недостаточности – одышки
Первая степень дыхательной недостаточности характеризуется одышкой при физической нагрузке.
Вторая степень наблюдается при незначительной бытовой нагрузке – умывании, одевании.
Третья степень отмечается при одышке в покое.
Большое значение в течение болезни имеет возраст, состояние больного, сопутствующие заболевания.
Осложняют лечение стеноза черепно-мозговые травмы, сахарный диабет.
Стенотическая болезнь
Стеноз и острый, и хронический заставляют органы существовать в условиях нехватки кислорода, приспосабливаясь к изменениям.
В результате развивается стенотическая болезнь, сопровождающаяся изменениями в легких, мозговом кровообращении, увеличением объема полостей сердца.Компенсаторные сдвиги, вызванные необходимостью приспособления организма к кислородному голоданию, происходят и со стороны системы кроветворения, наблюдаются изменения формулы крови.
Стадии стеноза гортани
Первая стадия – компенсации
Дыхание редкое глубокое, частота сердечных сокращений снижена. В покое нет недостатка в кислороде, одышка отмечается при незначительной нагрузке – ходьбе.
Диаметр трахеи сужен на 1/3. Голосовая щель изменена умеренно, составляет от 6 до 8 мм.
Вторая стадия – субкомпенсации
Одышка, шумное дыхание появляются в покое. Отмечается втягивание межреберных пространств, подключичных ямок при дыхании.
Недостаток кислорода проявляется бледностью покровов, компенсируется подъемом артериального давления. Размеры голосовой щели не превышают 5 мм, диаметр трахеи сужается наполовину.
Третья стадия – декомпенсации
Дыхание больного становится частым, поверхностным. Частота сердечных сокращений повышается, пульс ослабевает, ускоряется, едва прощупывается.
Больной может только сидеть, у него отмечаются явления акроцианоза – синюшность кожи лица, кончика носа, пальцев рук, ног, ушных раковин, губ.
Размеры голосовой щели не превышают 3 мм, просвет трахеи щелевидный.
Четвертая стадия – асфикция
Дыхание становится прерывистым или прекращается.
Пульс становится частым, слабым, при усугублении стеноза деятельность сердца угнетена, пульс не прощупывается.
Кожа становится бледно-серого цвета, состояние усугубляется экзофтальмом – выпячиванием глаз, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, возможна остановка сердца.
На последних стадиях стеноза гортани — асфикции и декомпенсации, больному немедленно оказывают помощь в реанимационных отделениях.
Первая помощь при стенозе гортани
При подозрении на стеноз гортани сразу вызывают «скорую помощь». До приезда реанимационной бригады проводят мероприятия отвлекающего характера.
При стенозе гортани у детей важно не пропустить появление первых симптомов, вовремя оказанная первая помощь сохранит ребенку жизнь.
Если у ребенка появилась одышка в покое, затруднение на выдохе и вдохе, вызывать «скорую помощь» нужно немедленно.
На ранней стадии стеноза гортани часто вполне достаточно консервативного лечения, не потребуется прибегать к хирургической операции.
Ребенка необходимо успокоить, дать теплое потогонное питье с малиной, липой, сделать теплую ванночку для ног.
Эти же мероприятия проделывают и у 
взрослых при появлении признаков стеноза гортани. Больному можно сделать укол 25% магнезии в мышцу, ввести внутривенно 40% раствор глюкозы, принять десенсибирующие средства – глюкокортикостероиды, аминокапроновую кислоту, кромолин-натрий, антигистаминные препараты.
Транспортировка больного должна происходить в сопровождении врача и только при отсутствии риска остановки дыхания. У врача с собой должны быть набор для трахеотомии и интубации, кислород, необходимые медикаменты.
При угрозе остановки дыхания трахеотомию проводят на месте. При нарастающем стенозе операцию делают в любых условиях.
Возможно Вы искали информацию по отеку гортани? Подробно читайте в нашей статье Отек гортани.
Диагностика
Диагноз устанавливают по результатам общего осмотра, рентгенологического исследования, стробоскопии, компьютерной томографии гортани, трахеи, данным магнитно-резонанской томографии.
Проводят лабораторные исследования на определение чувствительности микрофлоры гортани и трахеи к антибиотикам, делают общий анализ крови.
Обязательным способом диагностирования стеноза трахеи является метод эндофиброскопии с использованием гибких зондов с оптической системой, позволяющих врачу визуально оценить состояние трахеи.
Эндофиброскопия позволяет установить степень деформации трахеи.
Лечение
При лечении больных на стадии компенсации и субкомпенсации острого и хронического стеноза прибегают к консервативному и хирургическому лечению. Основной способ лечения стеноза – хирургический, заключается в реконструкции структур трахеи и гортани.
Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение, направлено на предотвращение осложнений после операций и формирования деформирующего рубца.
Консервативное лечение
Больному назначают препараты, устраняющие воспалительные явления в гортани и трахее, уменьшающие отек.
Используют антигистаминные средства, диуретики, проводят курс гормональной терапии.
Перед проведением плановой операции
при хроническом стенозе прибегают к профилактической терапии антибиотиками для подавления патогенной микрофлоры и предотвращения осложнений.
Антибиотики вводят внутривенно или в виде ингаляций в течение недели. Затем еще 5 дней антибиотики принимают в таблетках.
Препаратами выбора служат ампициллин с сульбактамом, амоксициллин, цефазолин, цефуроксим.
После операции трахеотомии назначают препараты, препятствующие образованию деформирующих рубцов:
- мази, содержащие мупироцин, гепариноид, фузидовую кислоту;
- средства, улучшающие циркуляцию крови в тканях – актовегин, пентоксифиллин;
- антиоксиданты – мельдоний, ретинол с витамином Е;
- поливитамины, глюкозу.
Положительный эффект при консервативном
лечении дает применение физиотерапевтических методов.
Больному назначают лазерную терапию в течение 12 дней после операции, электрофорез, фонофорез.
Первые три дня после операции вводят непосредственно в трахею антибиотики и муколитики – солкосерил, ацетилцистеин, трипсин с химотрипсином.
Хирургическая операция при стенозе гортани
Хирургические реконструирующие вмешательства с использованием гибковолоконной оптики в сочетании с радикальными операциями позволяют достичь положительных результатов даже при самых сложных деформациях и повреждениях трахеи и гортани.
Объем оперативного вмешательства в каждом случае индивидуален, оценка производится на основании анализа локализации и степени сужения, окостенения хрящевой ткани, разрушения структур трахеи.
Основная цель хирургической операции – восстановление дыхания. С этой целью проводится первый этап операции – трахеотомия.
Трахеотомия – хирургическая операция, заключающаяся в формировании соустья между дыхательными путями больного и окружающим воздухом. В соустье устанавливают канюлю, через которую пациент дышит.
В зависимости от состояния больного планируется объем хирургической операции. Кроме трахеотомии, выполняют трахеопластику, имплантацию аллохрящей.
Операцию выполняют под общим или местным наркозом. Все вмешательства на трахее относятся к сложным, при реабилитации функции дыхания важное значение имеет протезирование.
Для поддержания просвета 
трахеи после трахеотомии прибегают к установке временного (съемного) или постоянного протеза.
Для быстрого заживления операционной раны устанавливают временные функциональные трубки из пластика. При необходимости постоянного протезирования устанавливают силиконовые протезы.
Прогноз
При своевременном обращении в специализированное медицинское учреждение прогноз острого и хронического стеноза благоприятный.
