Препаратом выбора при пневмонии у взрослых служат бета-лактамные пенициллиновые антибиотики амоксициллин+клавулановая кислота (лекарства с названиями — Аугментин, Флемоклав солютаб). Антибиотики выпускают в таблетированной форме, что позволяет использовать их по назначению доктора в домашних условиях и для детей.
Содержание статьи
Группы антибиотиков при пневмонии
Воспаление легких вызывается возбудителями нескольких групп. Особенно часто внебольничная пневмония (возникшая вне стен больницы, в отличие от госпитальной инфекции) провоцируется Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeroginosa и другими простейшими, среди которых микоплазмы, легионеллы, хламидии.
Единого антибиотика, способного одинаково эффективно действовать на всех возбудителей воспаления легких, не существует, для каждого вида инфекции эмпирическим путем подбирается наиболее действенный препарат.
Для лечения пневмонии используются несколько групп антибиотиков:
- бета-лактамы;
- макролиды;
- тетрациклины;
- фторхинолоны.
Нельзя разграничить, какие при воспалении легких антибиотики лучшие, а какие малоэффективны, так как в каждом случае итог лечения определяется не только разновидностью возбудителя пневмонии, но и реактивностью иммунной системы, сопутствующими хроническими болезнями, особенностями ухода.
Бета-лактамные антибиотики
Основными препаратами для лечения пневмонии служат бета-лактамные антибактериальные средства, объединенные по признаку присутствия в составе молекулы бета-лактамного кольца.
Средства обладают сходным механизмом действия, отличаются чувствительностью к ферментам бета-лактамазам, которые вырабатываются бактериями.
Высокой эффективностью против пневмококков, часто вызывающих пневмонию, отличаются антибиотики амоксициллины, при отсутствии аллергии служащие препаратом выбора у детей и при беременности.
К бета-лактамным средствам относятся:
- пенициллины;
- природные – бензпенициллин, оксациллин;
- ампициллин;
- амоксициллины – Хиконцил, Флемоксин солютаб;
- ингибиторзащищенные – Аугментин, Тиментин;
- антисинегнойные уреидопенициллшины – азлоциллин, пиперациллин;
- цефалоспорины;
- 1 поколение – цефазолины (Кефзол, Цефамезин), Цефалексин;
- 2 поколение – средства с цефуроксимом (Зиннат, Кетоцеф);
- 3 поколение – цефотаксим (Клафоран), цефтриаксон (Роцефим), цефтазидим (Фортум);
- 4 поколение – цефепимы (Максипим).
Бета-лактамные антибактериальные средства отличаются высокой эффективностью, но способны вызывать аллергию, из-за чего их заменяют макролидами или фторхинолонами. Макролиды — препараты выбора при подозрении на атипичную форму, которую вызывают хламидии, легионеллы, микоплазмы.
К преимуществам этих антибактериальных средств относится существенный постантибиотический эффект, при котором в крови создается высокая концентрация лекарства, сохраняющаяся в терапевтической дозе после отмены препарата.
Например, у Азитромицина постанибиотический эффект составляет 4 дня, что позволяет сокращать курс терапии до 5 дней.
Особенности внебольничной пневмонии
Воспаление легких может развиваться стремительно, не оставляя времени на проведение диагностических исследований на определение патогенной микрофлоры. Первое назначение антибиотика и в частной клинике, и в государственной больнице делается эмпирически.
Выбирая, какие антибиотики принимать, врач исходит из клинической картины болезни, распространенности возбудителей пневмонии в данной местности, наиболее типичные возбудители, присутствия в анамнезе хронических болезней у взрослых.
Лечение воспаления легких проводится таблетированными формами, препаратами выбора служат пенициллины и цефалоспорины 2 поколения. К назначению лечения в виде инъекций прибегают при невозможности лечения таблетками, а также при тяжелом протекании болезни.
Так, госпитальные формы пневмонии у взрослых начитают лечить с введения антибиотиков в уколах, и переходят на прием таблеток только на 3 день после стихания симптомов воспаления.
Лечение пневмонии у взрослых дома
Эффективность антибиотика оценивается спустя 3 дня от начала терапии. За это время в крови создается необходимая терапевтическая концентрация, и лекарство действует с максимальным результатом.
При нетяжелом протекании пневмонии, вызванной пневмококками, стрептококками, используют лекарства для приема внутрь, содержащие:
- амоксициллины — Амоксициллин Сандоз, Флемоксин Сольютаб, Хиконцил, Амосин, Оспамокс – 0,5 г с интервалами в 8 часов;
- амоксициллины+клавуланат – Аугментин, Бетаклав, Флемоклав Солютаб, Экоклав, Амоксиклав – 0,65 г, интервалы — 8 часов;
- Цефуроксим аксетил – дозировка 0,5 г, интервалы — 12 часов.
При отсутствии результата после 3 дней применения, вероятности атипичной пневмонии, взрослым назначают:
- тетрациклины – Доксициклин внутрь по 0,1 г с интервалами в 12 часов;
- макролиды:
- кларитромицин – Клацид, Фромилид, Фромилид Уно, Ромиклар, Кларитромицин Сандоз, Кларбакт 0,5 г с интервалами в 12 часов;
- азитромицин – Сумамед, Азитрал, Хемомицин, Зитролид Форте, Азитормицин Зентива, Азитрокс, Зиторлид 0,5 г 1 день однократно, последующие дни – 0,25 г 1 раз в сутки;
- мидекамицин – Макропен 0,4 г через 8 часов;
- спирамицин – Спирамицин-Веро, Ровамицин по 3 млн. МЕ с интервалами в 12 часов;
- рокситромицин – Брилид, Рулид, Рулицин, Эспарокси по 0,15 через 12 часов;
- эритромицин – 0,5 г с интервалами в 6 часов таблетки Эритромицина;
- джозамицин – Вильпрафен, Вильпрафен солютаб 0,5 г с интервалом в 8 часов;
- Фторхинолоны:
- гатифлоксацин – Зарквин, Гатиспан 0,4 г 1 раз/сутки;
- левофлоксацин – Таваник, Флексид, Флорацид, Леволет, Глево 0,5 г по 1 разу в день;
- моксифлоксацин – Авелокс, Хайнемокс 0,4 г 1 раз/сутки.
Пневмония у пожилых
При пневмонии у взрослых после 65 лет при нетяжелой форме протекания с первого дня обращения назначают защищенные аминопенициллины Аугментин или Амоксиклав, Цефуроксим аксетил или один из фторхинолонов в обычной дозировке.
Альтернативными препаратами для пожилых больных служат Доксициклин или Цефаклор.
Пневмония при беременности
Во время беременности женщин, заболевших пневмонией, обязательно госпитализируют. Антибактериальные препараты применяются у беременных только по показаниям.
Выбирают для лечения лекарства, обладающие максимальным эффектом, но не причиняющие вреда формирующемуся плоду.
К допустимым при беременности антибиотикам для лечения пневмонии относятся:
- амоксициллины – табл. 0,5 г с интервалами в 8 часов;
- амоксициллин+клавуланат – через 8 часов;
- цефуроксим аксетил – 0,5 г с интервалом в 12 часов;
- ампициллин – в инъекции 1 г через 6 часов;
- цефтриаксон – в инъекции 1 г с интервалами в 24 часа;
- цефутаксим – в инъекции 1 г с интервалами в 8 часов;
- цефуроксим – инъекции 1,5 через 8 часов.
Альтернативным препаратом при аллергии к бета-лактамным пенициллинам у беременных является спирамицин, который назначают для приема внутрь через 12 часов в суспензии по 3 млн. МЕ.
Тяжелая пневмония
При тяжелом протекании внебольничной пневмонии назначают Цефепим, Цефтриаксон или Цефотаксим в качестве препарата выбора. В дополнение к основному препарату используют антибиотик из группы макролидов – кларитромицин, спиромицин или эритромицин.
Наиболее тяжелое протекание воспаления легких отмечается при инфицировании стафилококком, пневмококками, энтеробактериями, легионеллами. При тяжелых формах воспаления лекарства вводят внутривенно, используются пары препаратов:
- амоксициллинг + клавунат и макролид инъекционно;
- цефотаксим + макролид;
- цефтриаксон + макролид;
- ципрофлоксацин (офлоксацин) + цефалоспорин 3 поколения (или левофлоксацин, моксифлоксацин).
Замена антибиотиков
Эффект применения антибиотика заключается в уменьшении симптомов интоксикации, снижении температуры. Если этого не происходит спустя 3 дня, то препарат заменяют.
Препаратом выбора часто служит ампициллин, при отсутствии результата его заменяют макролидом или присоединяют его добавочно. А при тяжелой пневмонии вместо ампициллина применяют макролид + один из цефалоспоринов 3 поколения.
Если сразу больному назначались амоксициллин или цефуроксим, то для достижения эффекта к нему присоединяют препарат из группы макролидов.
Причиной смены антибиотика может стать развивающаяся почечная недостаточность у больного, обусловленная нефротоксичностью препарата. К нефротоксичным лекарственным средствам относятся цефалоспорины, фторхинолоны.
Возможно Вы искали информацию о том, что говорит народная медицина в отношении пневмонии — читайте статью Народные средства от пневмонии у взрослых.
Сколько длится терапия
При условии нормализации температуры в течение 4 суток общая длительность — 7-10 дней. Продолжительность курса при микоплазменной пневмонии — 2 недели.
При заражении энтеробактером, стафилококками, легионеллами курс лечения может быть продлен до 3 недель.
Критерии выздоровления
Признаками нормализации состояния больного служат:
- снижение температуры до значений, не превышающих 37,5 0С;
- уменьшение частоты дыхания до 20 и менее дыханий в минуту;
- отсутствие гноя в мокроте;
- уменьшение признаков интоксикации организма.
Применение антибиотиков выполняет важную, но только одну цель – уничтожение инфекции. Задачи восстановления функций легких решают препараты из других групп — противовоспалительные, отхаркивающие, бронхорасширяющие средства. Общий результат лечения зависит от правильно выбранной схемы лечения, возраста, иммунореактивности больного.
