Хронический гнойный отит диагностируют при остром среднем отите, продолжающегося дольше 4-6 недель.
Содержание статьи
Виды
Хронический отит характеризуется разрывом барабанной перепонки, выделением гноя из слухового канала, тугоухостью.
По типу воспаления хронические гнойные средние отиты классифицируют:
мезотимпанит – воспаляется слизистая полости среднего уха, разрыв перепонки располагается близко от центра;
- эпитимпанит – процесс воспаления включает слизистую надбарабанной полости, костные ткани. Разрыв барабанной мембраны краевой.
Мезотимпанит
Хронический мезотимпанальный отит считается доброкачественным. Воспаление охватывает среднее ухо, барабанную мембрану. Мембрана перфорирована, утолщена, покрыта слизью, гноем.
Основные изменения в подслизистом слое, насыщенном кровеносными сосудами. Объем подслизистого слоя возрастает, в слизистой формируются полипы.
В барабанной полости скапливается гной. Полипы легко начинают кровоточить, окрашивая гнойное содержимое барабанной полости в красный цвет. Процесс приводит к образованию рубцов.
Хроническое воспаление затрагивает слуховые косточки, спаивает их между собой, нарушает проводимость звуковых волн, вызывает тугоухость.
Хронический эпитимпанит
Гнойное воспаление эпитимпанальной формы отличается тяжелым протеканием, вызывает осложнения.
Воспаление среднего уха охватывает костную ткань. Процесс локализуется в надбарабанном пространстве, сосцевидном отростке височной кости.
Эпитимпаниту свойственны холестеатомы – образования, формирующиеся при разрастании эпидермиса.
Большое количество осложнений вызвано сложностью оттока гноя из области аттики в надбарабанном пространстве, изобилующей складками слизистой, извилистыми ходами.
Краевой разрыв барабанной мембраны приводит к образованию холестеатом, нередко аттика заполнена ими. В надбарабанной полости часто присутствуют полипы, имеющие вид гроздевидной опухоли, легко кровоточащие, разрастающиеся и достигающие слухового канала, заполняющие весь проход и даже выступающие из него.
При краевом разрыве перепонки воспаление распространяется на костные стенки среднего уха с возникновением кариеса, выделением скатола, индола с неприятным запахом.
Тяжелое состояние при холестеатоме в надбарабанной полости. Наружный слой холестеатомы, состоящий из эпидермиса, живой. Он активно разрастается, за счет чего образование увеличивается в размерах, заполняя собой все пространство.
Внутри холестеатомы погибшие клетки. Постоянно разрастаясь, холестеатома врастает в костную ткань, сосудистые канальцы. Холестеатома ускоряет гниение костных стенок – кариес.
Результатом патологии становится разрушение стенок лабиринта, сосцевидного отростка, костного канала лицевого нерва.
Отмечаются случаи проникновения холестеатомы в череп и рост образования между долями мозга.
Причины хронических отитов
Возбудителями хронических гнойных отитов среднего уха служат несколько микроорганизмов одновременно.
В отличие от острого отита, при хроническом преобладает не стрептококковое, а стафилококковое заражение.
Причиной хронического отита чаще всего становятся Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.
При холестеатоме обнаруживаются анаэробные микроорганизмы из родов Peptostreptococcus и Bacterioides.
Основная причина хронического гнойного отита среднего уха — недолеченный острый отит.
Способствуют трансформации острого среднего отита в хронический:
- спайки в полости среднего уха;
- ухудшение проходимости слуховой трубы;
- устойчивость возбудителя среднего отита к антибиотикам;
- длительная химиотерапия;
- гормональная недостаточность – сахарный диабет, болезни щитовидной железы.
Высокая опасность перехода острого среднего отита в хроническую форму отмечается при беременности, болезнях крови, ВИЧ-инфицировании, воспаления носоглотки.
Симптомы мезотимпанита
Хронический средний гнойный отит мезотимпанального типа сопровождается следующими симптомами:
- выделением гноя с примесью крови без запаха;
- болью, шумом в пораженном ухе;
- тяжестью в голове;
- тугоухостью.
Симптомы усиливаются в периоды обострения, вызванные переохлаждением, попаданием в ухо воды, инфекционными простудными заболеваниями. При обострениях усиливается гноетечение, появляется пульсирующая боль в ухе, повышается температура, иногда отмечаются головокружения.
Слух при хроническом гнойном отите понижается в среднем на 25 дБ по кондуктивному типу – с нарушением проведения звука в полости среднего уха.
Звукопринимающая функция нарушается незначительно. В первую очередь страдают нейроны, воспринимающие высокочастотные звуки. Степень нейросенсорной тугоухости зависит от тяжести течения хронического гнойного среднего отита, от возраста человека.
При хроническом мезотимпанальном отите среднего уха чаще наблюдается смешанная тугоухость, складывающаяся из кондуктивного и нейросенсороного нарушения слуха.
Гнойный средний отит мезотимпанального типа может длиться годами, гноетечение при благоприятном течении болезни останавливается.
Симптомы хронического гнойного эпитимпанита
Основным признаком кариозного процесса, разрушения костной ткани, служит гнилостных запах гнойных выделений. Скопление гноя вызывает головную боль, иррадиирущую в висок, теменную область, давление в ухе.
Скопление гноя расплавляет стенки полукружного канала, приводит к головокружениям.
Типичными симптомами при хроническом отите эпитимпанальной формы служит гноетечение, понижение слуха. Кроме этих симптомов, пациентов могут годами не беспокоить никакие другие проявления болезни.
Опасность состояния в том, что при отсутствии внешних симптомов гнойный процесс способен разрушить костные стенки, приблизиться к твердым оболочкам мозга.
На стадии сильного разрушения костных стенок при хроническом среднем эпитимпаните появляется боль в ухе, головная боль. Выделения из уха творожистые, с примесью крови.
Слух резко снижен, нарушена и звукопроводящая, и звуковоспринимающая функция. На обострение течения хронического гнойного эпитимпанита указывают вестибулярные нарушения, сильные головные боли, частичный паралич лицевого нерва.
Диагностика
Хронический гнойный средний отит диагностируют по данным отоскопии, клинических анализов, осмотра больного.
Особое значение для выбора правильной схемы лечения приобретает дифференциальная диагностика мезотимпанита от хронического гнойного эпитимпанита.
С этой целью используют рентгенографический метод исследования височных костей Шюллера и Майера. Более точную картину поражения костной ткани можно получить с помощью компьютерной томографии.
Точно установить локализацию разрыва барабанной перепонки позволяет использование медицинского микроскопа.
Существуют и внешние достоверные признаки, указывающие на неблагоприятное протекание болезни. При кариесе костных стенок среднего уха гнойные выделения приобретают отталкивающий запах.
Лечение
Хронический гнойный средний отит лечат консервативным, хирургическим способами. При острых осложнениях хронического гнойного среднего отита больному оказывают экстренную помощь.
К угрожающим жизни осложнениям относится менингит, парез лицевого нерва, абсцесс мозга.
При поражении слизистой назначается лечение лекарствами и физиотерапевтическими процедурами. Если воспаление затрагивает костную ткань – делают радикальную операцию.
Мезотимпанит чаще лечится консервативными способами, при эпитимпаните почти всегда выбирают хирургическое лечение.
Как лечат хронический гнойный мезотимпанит
Чтобы прекратить выделение гноя, больному ежедневно промывают ухо растворами борной кислоты, перекиси водорода, фурацилином в разведении 1:5000, растворами лекарственных препаратов.
Промывные растворы включают антибиотики, при аллергических проявлениях воспаления в промывную жидкость добавляют гидрокортизон в виде суспензии.
Перед промыванием лекарственными растворами ухо очищают, для этого предварительно:
- выполняют туалет наружного уха, осторожно убирают гной с ушной раковины;
- используя специальный зонд, очищают от гноя слуховой канал;
- вводят в полость среднего уха через аттиковую канюлю фурацилин;
- просушивают слуховой канал салфеткой.
После предварительного очищения уха приступают к введению лекарственных растворов. Лекарства вводят в ухо через канюлю или большим шприцем без иглы вливают раствор в слуховой канал.
При лечении хронического гнойного отита среднего уха эффективны тетраолеан, оксикорт, димексид, хинозол, декаметоксин, атофа. Местное лечение антибиотиками считается более эффективным, чем применение препаратов в таблетках, уколах.
Для лучшего поступления лекарств в барабанную полость прибегают к способу нагнетания растворов. Для этого препарат заливают в слуховой проход, прижимают козелок ко входу. Затем, надавливая на козелок и отпуская его, нагнетают лекарство в полость среднего уха в течение 15 секунд.
После лечения ухо подсушивают салфеткой и вдувают тонко размельченный порошок антибиотика, сульфаниламидных препаратов. Слой должен слегка припудрить барабанную полость, чтобы не нарушать отток гноя из барабанной полости.
Местное лечение среднего гнойного отита мезотимпанальной формы включает закапывание в ухо протаргола, колларгола, сульфата цинка.
Лечение хронического отита антибиотиками назначают при обострении, при усилении симптомов воспаления.
Антибиотики применяют в уколах, вводят через катетер. Кроме антибиотиков в периоды ухудшения самочувствия больным назначают вяжущие, гормональные средства.
Иногда консервативное лечение не дает положительного результата. Таких больных лечат хирургическим способом — вскрывают барабанную полость с последующей пластикой барабанной перепонки.
В комплекс физиотерапевтических процедур входит облучение полости уха ультрафиолетом, лазеротерапия, лечение токами высокой частоты.
Особенности лечения хронического гнойного эпитимпонита
Лечат хронический гнойный средний эпитимпанальный отит хирургической слухосохраняющей операцией. Показанием к проведению операции является наличие холестеатомы, появление признаков осложнений.
Противопоказания операции:
- старческий возраст;
- сердечная, почечная недостаточность.
Операцию на полости уха проводят под общим наркозом. В полость проникают через сосцевидный отросток, разрез делают в заушной области.
В ходе операции удаляют пораженную кариесом костную ткань, очищают надбарабанную полость от скопления гноя, холестеатом, полипов. Слуховые косточки сохраняют, проводят пластику стенки слухового канала.
Особенности хронического гнойного отита у детей
Анатомическое и физиологическое развитие органа слуха у детей до 3 лет не закончено, что обуславливает некоторые особенности протекания болезни в этом возрасте. Часто средний отит у ребенка связан с наружным отитом, нарушением питания, проявлениями диатеза.
Несовершенство механизма иммунной защиты приводит к особенно тяжелому течению хронического гнойного эпитимпонита.
Появление холестеатомы у ребенка вызывает тяжелое протекание хронического гнойного отита. У детей быстрее, чем у взрослых, разрушается сосцевидный отросток височной кости, холестеатома проникает в мягкие ткани.
Осложнения
Мезотимпанальный средний отит протекает в основном благополучно, редко наблюдаются внутричерепные осложнения, кариес костей черепа.
Течение эпитимпанального хронического гнойного отита приводит к глухоте, вызывает внутричерепные осложнения.
Прогноз
При хроническом отите мезотимпанального типа прогноз благоприятный. Удается прекратить воспалительный процесс, улучшить состояние больного. Однако, нарушения слуха необратимы, восстановить слух не удается.
Привет. Спасибо за статью. Но есть предложение растолковать в динамике. У вас так в начале. Острый превращается в хронический за 4-6 недель. Было бы здорово так и продолжить. Хронический спустя месяц либо 3 месяца потом пол года и год протекает в зависимости от типа так то. Это было бы очень полезно для всех. Еще раз спасибо.