Аллергический ринит – воспаление слизистой носа, вызванное действием раздражающего агента.
Содержание статьи
Классификация
В международной классификации (МБК 10) аллергический ринит отнесен к болезням дыхательной системы.
В этой же классификации МБК 10 (десятого пересмотра) код аллергического ринита J30. 1.
По систематике ВОЗ 2001 года аллергический ринит классифицирован по длительности сохранения симптомов:
- интермиттирующий;
- персистирующий.
Интермиттирующему аллергическому риниту свойственно легкое протекание. Общее количество времени проявления симптомов в год не превышает одного месяца. Больной сохраняет трудоспособность, может заниматься физическими упражнениями.
Персистирующий аллергический ринит протекает тяжело, симптомы отмечаются более месяца за год.
Тяжелой формой считают состояние, при котором обнаруживаются признаки аллергического ринита:
бессонница;- уменьшение активности;
- дискомфортное состояние;
- потеря трудоспособности;
- невозможность физических занятий.
В старой классификации выделяли:
- сезонный аллергический ринит, периодический;
- постоянный – продолжающийся годами.
Сезонный ринит начинается ежегодно во время цветения растения, к пыльце которого у больного наблюдается аллергия. Сезонный насморк иначе еще называют сенным.
Если аллергенов несколько, количество обострений увеличивается, аллергический ринит приобретает хронический характер, усиливаясь во время цветения.
При постоянном (круглогодичном) аллергическим рините симптомы появляются менее бурно, чем при сезонном насморке. Аллергены могут находиться в быту, на производстве, в окружающей среде.
В качестве аллергенов выступают:
- внешние факторы – химические соединения, пыльца растений, пыль, плесневые грибки, поселяющиеся в кондиционерах или цветочных горшках, шерсть животных, пух.
- внутренние факторы – очаги инфекции в организме, промежуточные продукты обмена веществ, лекарственные препараты, вакцины.
Аллергенами могут выступать бактерии – стафилококки, стрептококки. Инфекционный аллергический ринит сопровождается скоплением в крови эозинофилов – клеток крови, высокая концентрация которых указывает на аллергическую реакцию.
Приступ аллергического ринита могут вызвать действие тепла, холода. Действие этих раздражителей сопровождается выделением веществ, способных вызвать аллергию.
Острый аллергический ринит относится к тому же типу реакций, что и анафилактический шок, поллиноз, отек Квинке, бронхиальная астма, крапивница. До появления первых симптомов после контакта с аллергеном проходит от минут до нескольких часов.
Причины
Причиной аллергического ринита служит аллерген – соединение, к которому наблюдается повышенная чувствительность организма.
Присутствие аллергена на слизистой оболочке носа вызывает ответ организма, вызывает аллергический насморк.
Симптомы
Типичные симптомы аллергического ринита возникают при поллинозе – реакции на пыльцу растений. Приступы поллиноза проявляются аллергическим ринитом в сочетании с конъюнктивитом, при тяжелых формах поллиноза осложняясь бронхиальной астмой.
Характерные симптомы при поллинозе проявляются повышением температуры тела, утомляемостью, бессонницей. В случае присутствия в организме очагов хронического инфицирования могут возникнуть острые воспаления околоносовых синусов.
Иногда могут возникнуть осложнения со стороны нервной системы – арахноидит, поражение слухового, зрительного нервов, энцефалит.
Приступ сезонной аллергии возникает внезапно на фоне полного здоровья во время цветения и распространения в воздухе пыльцы.
У больного возникает сильный зуд в носу, начинается бурный приступ чихания.
Многократное чихание сопровождается водянистыми выделениями, заложенностью, нарушением дыхания. Изменения со стороны слизистой носа вызывают изменения слизистой глаз. Наблюдаются слезотечение, покраснение, зуд, жжение в обоих глазах, отек век.
Приступ сенного насморка продолжается около 3 часов, в день бывает несколько приступов разной интенсивности.
Тяжелое состояние отмечается при появлении симптомов воспаления слизистой трахеи и гортани. У больного аллергическим ринитом наблюдается сиплый голос, кашель, выделяется мокрота, отмечается астматический синдром.
Крайне тяжелым осложнением сезонного аллергического ринита считается бронхиальная астма.
У больных аллергическим ринитом наблюдается чувствительность к холоду. Незначительное охлаждение рук, ног, сквозняки вызывают заложенность носа, головную боль, нарушение сна, ухудшение обоняния, сухость во рту, иногда одышку с затруднением выдоха (экспираторная одышка).
Насморк зимой не всегда вызывает инфекция, он вполне может оказаться симптомом аллергического ринита.
Продолжительный насморк приводит к нарушениям в слизистой носа. На этой стадии сосудосуживающие капли практически прекращают оказывать действие на слизистую, носовое дыхание постоянно затруднено, отсутствует обоняние.
При отсутствии лечения изменения слизистой приводят к образованию полипов. Полипы чаще возникают в гайморовой полости, из которой проникают в носовой проход. Полипы образуются и в обоих носовых хода, затрудняя дыхание.
Для этой стадии характерно постоянное нарушение носового дыхания, учащение приступов бронхиальной астмы.
Интересуют симптомы, лечение, причины вазомоторного ринита? Подробный материал в нашей статье.
Гипертрофический ринитАллергический ринит и бронхиальная астма
Длительно существующий очаг воспаления в слизистой носа вызывает воспаление слизистой оболочки бронхов. Бронхиальная астма и аллергический ринит имеют одну природу, эти заболевания взаимосвязаны.
При лечении устраняют в комплексе проявления патологии и аллергического ринита, и бронхиальной астмы.
Диагностика
При диагностике аллергического ринита большое внимание уделяется сбору анамнеза, опросу больного, результатам анализов крови. Окончательный диагноз устанавливают по данным риноскопии и лабораторных анализов.
К лабораторным исследованиям относятся кожные пробы стандартными антигенами, а также методы, позволяющие установить уровень IgE.
Для этого проводят тесты:
- RAST – аллергосорбентный тест, позволяет обнаружить повышение иммуноглобулинов в сыворотке крови.
PRIST – радиоиммуносорбентный тест, с его помощью определяют уровень IgE в крови.
Подтверждают диагноз исследованием мазков слизистой носа, при аллергическом рините в них обнаруживаются скопления тучных клеток, эозинофилов, бокаловидных клеток.
Компьютерная томография показывает утолщенную слизистую оболочку в околоносовых пазухах.
Лечение
Лечение аллергического ринита проводят двумя способами:
- аллерген-специфической иммунотерапией возрастающими дозами аллергена, применяется у детей;
- медикаментозной терапией – при лечении аллергического ринита у детей и взрослых.
Для лечения аллергического ринита применяют:
- антигистаминны;
- глюкокортикоиды;
- сосудосуживающие капли;
- кромоны.
Антигистамины
Фармакопия аллергического ринита включает антигистаминные местные средства и для приема внутрь.
Препараты этой лекарственной группы устраняют симптомы заложенности носа, чихания, выделений из носовых ходов через 15-30 минут после применения.
Для лечения допускаются антигистамины:
- первого поколения – клемастин, прометазин, хлоропирамин.
- второго поколения – эбастин, лоратидин, акривастин.
- третьего поколения – фексофенадин, дезлоратадин.
Хорошие результаты отмечаются при лечении лекарствами из второй группы. Антигистаминные средства второго поколения длительно действуют, не вызывают сонливости, сухости слизистых, затруднений с мочеиспусканием. Рекомендуют зиртек, кларитин, телфаст.
Эффективно применение эбастина, его принимают один раз в 24 часа в качестве основной терапии. Таблетки эбастина помогают и при острых приступах, быстро снимая симптомы аллергического ринита.
Самым мощным антигистаминным препаратом на сегодня считается антигистамин третьего поколения дезлоратадин. Он начинает действовать через 30 минут после приема, эффект длится сутки.
Местные капли в нос при аллергическом рините — азеластин, левокабастин. Эффект применения местных антигистаминов наблюдается через 10 минут после применения.
Глюкокортикостероиды
Препараты этой группы устраняют заложенность, справляются с выделениями, чиханием, зудом. Начинают действовать через 6 часов после приема.
К эффективным средствам от аллергического ринита относят флутиказон, преднизолон, мометазон, беклометазон, гидрокортизон. Действие препаратов направлено на уменьшение отека, подавлению аллергической активности, помогают и при аллергическом рините, и при бронхиальной астме.
Местно применяют спреи, содержащие активные вещества флутиказон, беклометазон, мометазон, они оказывают противовоспалительное действие.
Глюкокортикостероиды применяют с осторожностью и только под контролем врача из-за высокого риска побочных эффектов.
Нельзя без контроля врача лечить от аллергического ринита глюкокортикостероидами маленьких детей, особенно грудничков. При длительном лечении препаратами этой группы отмечается снижение скорости роста детей младшего возраста.
Препаратами выбора при аллергическом рините являются назонекс, фликсоназе, назарел, насобек.
Кромоны
Кромоны – соединения, стабилизирующие мембраны клеток, блокирующие клеточный ответ на антиген. Лекарства этой группы – кромогликат, кетотифен, разрешено использовать при лечении аллергического ринита у беременных, маленьких детей.
Кромоны допускаются для профилактики тяжелых форм аллергического насморка, у препаратов не выявлено побочного действия и осложнений.
Сосудосуживающие капли
Быстро избавиться от проявлений аллергического ринита можно с помощью сосудосуживающих спреев и капель. Ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, оксиметазолин начинают действовать уже через 5-10 минут после закапывания в нос или использования в виде спрея.
Сосудосуживающие препараты почти мгновенно восстанавливают дыхание через нос, но действие их не превышает 6 часов, что вызывает потребность в повторном использовании.
Мгновенная помощь от аллергического насморка продолжается 10 дней. Если использовать капли дольше этого срока, в слизистой начинаются изменения, вызывающие стойкий отек – синдром «рикошета».
При тяжелых формах насморка используют ипратропия бромид, муколитики ацетилцистеин, карбоцистеин.
Физиопроцедуры
- Электрофорез гистоглобулина, хлорида кальция, димедрола;
- ультразвук;
- криотерапия.
Ингаляции с небулайзером
Лечение с помощью небулайзера позволяет дозировано и точно действовать именно на слизистые оболочки носа и носоглотки.
При таком способе лечения отсутствуют побочные эффекты, достигается максимальный результат в самое короткое время, что особенно важно при острых состояниях.
Для лечения аллергического ринита ингаляциями приобретают готовые аптечные растворы по рецепту врача.
Народные способы лечения любой аллергии опасны непредсказуемостью.
Осложнения
Осложнениями аллергического ринита — полипоз, бронхиальная астма.
Профилактика
Профилактика обострений аллергического ринита состоит в выполнении назначений врача, соблюдении диеты, устранении контакта с аллергеном.
Прогноз
Прогноз аллергического ринита положительный, заболевание не прогрессирует при адекватной терапии.
Видео об аллергическом рините, особенности его диагностики и лечения
