Бронхоскопией называют диагностический способ эндоскопического исследования трахеи и бронхов с помощью прибора бронхоскопа. Что представляет собой бронхоскопия, для чего ее делают, и как проводится такое исследование, рассказывается в статье.
Содержание статьи
Бронхоскопия для диагностики и лечения
Бронхоскопия – это такое инструментальное вмешательство, которое позволяет использовать видео контроль, исследовать трахеобронхиальное дерево легких под визуальным наблюдением, что облегчает диагностирование, и повышает эффективность лечения.
Данный эндоскопический метод используется в отоларингологии, пульмонологии, торакальной хирургии, фтизиатрии. Выполняют бронхоскопию под общим или местным наркозом под визуальным контролем хирурга.
Осмотр производится бронхоскопом – устройством, включающим:
- управляемый подвижный стержень;
- оптическую систему;
- манипулятор – устройство для извлечения инородных включений из бронхов, забора тканей, мокроты для биопсии.
Бронхоскоп позволяет осмотреть бронхи до 6 порядка:
- бронхи 1- 4 порядков – 100%;
- 5 порядка – 86%;
- 6 порядка – 56%.
Процедуру назначают только после рентгенографии, которая позволяет составить представление о состоянии мелких бронхов, бронхиол, но не дает полного представления об изменениях в легких.
Преимущество бронхоскопии в том, что она не только наглядно показывает нарушения в легких и позволяет записывать их на видео, но и дает возможность проводить забор мокроты, образцов ткани для диагностики, проводить хирургические эндоскопические манипуляции под визуальным контролем.
С помощью этого исследования выявляют причины затемнения на рентгенограмме, определяют причины кашля неизвестного происхождения, появления гнойного, кровянистого отделяемого из легких. Процедуру используют при подозрении, что в легких происходит рост злокачественной опухоли.
Виды диагностики
Исследования бронхов проводят гибким или жестким (ригидным) бронхоскопом. Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп) используется преимущественно в целях диагностики, а также удаления инородных включений небольшого размера.
- С помощью гибкого бронхоскопа можно исследовать легкие под местным обезболиванием у взрослых.
- Небольшой диаметр фибробронхоскопа позволяет использовать это устройство для диагностики у детей.
Жесткий бронхоскоп вводят под общей анестезией, с его помощью удается:
- восстанавливать проходимость бронхов, нарушенную опухолью или рубцами;
- устранять кровотечения, сгустки мокроты, инородные тела;
- промывать бронхи лекарствами, вводить препараты в очаг воспаления.
Преимуществом бронхоскопического метода исследования бронхов является информативность в сочетании с безопасностью процедуры. С помощью бронхоскопа удается определить причину болезни легких, что позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм и сократить сроки лечения.
С помощью бронхоскопии удается увидеть и извлечь из бронхов попавшие туда кусочки пищи, неразличимые на рентгенографических снимках, удалить сгустки слизи, вызывающие приступы сухого ночного кашля.
Неприятные ощущения, возникающие у больных при проведении эндоскопического вмешательства, носят непродолжительный характер и обычно полностью компенсируются через несколько часов.
Подготовка
Исследование назначают для диагностики и лечения. Пациента инструктируют, как проводится бронхоскопия, ему объясняют, что это за диагностическая процедура, и как проходит такое исследование.
Перед процедурой пациенту рекомендуют снять зубные протезы, брекеты, удалить пирсинг. Больной обязательно должен ставить врача в известность о проводившемся ранее лечении иммунодепрессантами, гормональными препаратами, а также о непереносимости лекарственных средств или аллергии.
Непосредственная подготовка пациента к бронхоскопии начинается заранее. Больной должен исключить перед проведением процедуры прием аспирина, варфарина, клопидогрела и других препаратов, разжижающих кровь.
Перед бронхоскопией больному назначают обследования:
- рентгенографию;
- электрокардиографию;
- лабораторные анализы:
- концентрация мочевины в крови;
- насыщенность периферической крови кислородом (сатурация);
- показатели свертываемости крови.
Процедура выполняется натощак в утреннее время. Пищу не разрешается принимать за 10 часов до процедуры, чтобы не переваренные кусочки, в случае рвоты, не попали в легкие. В день выполнения процедуры с утра запрещается курить, пить.
При обследовании пациентов с бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом вводят седуксен, димедрол за 30 минут до вмешательства, а за 13 минут вводят внутривенно эуфиллин.
Эти назначения используют для уменьшения слюноотделения, вызванного страхом пациента перед проведением манипуляций, чтобы уменьшить психоэмоциональное напряжение.
Показания
Исследование бронхов назначают при кровотечениях, присутствии инородного тела в бронхах, изменений в легких при стаже курения более 5 лет. Процедура позволяет найти причину хронической пневмонии, вздутия легкого, появления одышки, немотивированного кашля.
При помощи бронхоскопии удается диагностировать:
- рак легкого, вызванный опухолью в бронхах;
- ателектаз;
- интерстициальную пневмонию;
- ХОБЛ, бронхиальную астму, обструктивный бронхит;
- подтвердить туберкулез легких.
Все процедуры, которые проводятся с помощью бронхоскопа для забора мокроты при туберкулезе, выполняются с использованием стерильного одноразового контейнера. Использование современных видов бронхоскопов позволяет проводить исследование детям, расширять круг показаний, но у бронхоскопии есть ряд абсолютных противопоказаний, которые отменяются только при угрозе удушья (асфиксии).
Противопоказания
К абсолютным противопоказаниям относят:
- инфаркт миокарда;
- нестабильную стенокардию;
- инсульт;
- дыхательную недостаточность;
- бронхоспазм;
- гипертонию;
- обострение бронхиальной астмы;
- сердечно-сосудистую недостаточность;
- аритмию выше 3 степени;
- сужение гортани выше 2 степени;
- состояние гипоксемии – недостаточного содержания кислорода в крови;
- травмы грудной клетки, головы;
- аллергию к анестезии;
- инфекции;
- заболевания психики – шизофрения, эпилептические припадки.
При угрозе асфиксии, вызванной опухолью, инородным включением, бронхоскопию назначают, несмотря на противопоказания. Относительным противопоказанием служит нестабильное психическое состояние, страх перед бронхоскопией.
Осложнения процедуры
Иногда не удается сделать бронхоскопию без микротравмирования слизистой дыхательных путей, что вызывает:
- появление прожилок крови в мокроте;
- сиплый голос, что вызывается повреждением голосовых связок;
- отек горла;
- инфицирование респираторной системы.
Вероятность осложнений повышена у больных с исходной гипоксемией – низкими показателями насыщенности крови кислородом. Недостаток кислорода опасен при ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, нарушении кровообращения мозга.
Если после бронхоскопии у больного учащается пульс, повышается температура, возникают неприятные ощущения в грудной клетке, кашель с кровью, он должен обязательно обратиться к врачу.
В теме Бронхоскопия легких – положительные и отрицательные отзывы пациентов мы подробнее остановились на возможных последствиях процедуры, и о том, как ее делают.
Бронхоскопия – проведение детям
Обследование бронхов у детей младшего возраста делается под общим наркозом. После бронхоскопии ребенок должен 30 минут лежать, не вставая, и находиться под контролем анестезиолога. Наркоз вводится на короткое время, которое не превышает в среднем 2-10 минут. Длительность процедуры зависит от состояния пациента.
Исследование могут назначить новорожденным при проникновении в легкие околоплодных вод, мекония. Его используют при подозрении на врожденный порок развития респираторной системы, ателектаз, свищ в пищевод, абсцесс легкого.
При помощи бронхоскопии удается своевременно и достоверно распознать по изменениям бронхов у детей первичный туберкулез легких. После 8 лет бронхоскопию могут проводить под местным наркозом, но ребенка нужно обязательно настроить на процедуру. Принимать пищу, пить после вмешательства можно через 1 час.
Как делается процедура исследования легких, предлагаем посмотреть видео и узнать в статье Как делают бронхоскопию легких.
