В 90% случаев происхождение кашля не связано с бактериальной инфекцией и не требует лечения антибиотиками. Но при бактериальном поражении респираторной системы лечение у взрослых обязательно включает назначение антибиотиков, которые избавляют от кашля, насморка, лихорадки, в среднем, в течение недели.
Содержание статьи
Причины кашля бактериальной природы
Кашель служит сопутствующим симптомом при бактериальных формах заболеваний дыхательных путей:
- тонзиллита;
- ринита;
- ларингита;
- синуситов – гайморита, фронтита, этмоидита;
- ангины;
- трахеита;
- плеврита;
- бронхита;
- пневмонии;
- туберкулеза.
На начальной стадии воспаления кашель обычно сухой, непродуктивный. По мере усиления воспалительных явлений ухудшается процесс выведения слизи, и начинает скапливаться мокрота.
Какой бывает кашель
Сухой сильный кашель отмечается первоначально при трахеите, ларингите, бронхите, пневмонии, туберкулезе. При фарингите кашлевой рефлекс возникает от раздражения задней стенки глотки и при лечении заболевания антибиотиками исчезает полностью.
Для трахеита характерен сильный сухой кашель, особенно ночью и по утрам. Сухой кашель возникает у взрослых при разных заболеваниях, поэтому нельзя сказать, какой антибиотик лучше и быстрее поможет от него избавиться, пока не будет проведена диагностика.
Выяснить, какой вид патогенной микрофлоры провоцирует заболевание, необходимо, так как характер мокроты при различных видах воспаления различается.
Так, мокрота при воспалении трахеи густая, вязкая и очень скудная. А если воспаление распространяется на бронхи, то болезнь приобретает характер трахеобронхита, кашель при этом становится влажным, упорным, с постоянными приступами.
У взрослых пожилого возраста трахеобронхит может осложниться бронхопневмонией или приобрести хронический характер. Это означает, что самостоятельно лечиться антибиотиками, не обращаясь к доктору, опасно.
Например, применение противокашлевых препаратов при влажном кашле связано с риском явления «затопления легких» у детей и взрослых пожилого возраста. В данном случае подавление кашлевого рефлекса вызывает:
- накопление мокроты в бронхах;
- застой и сгущение слизи;
- ухудшение дыхательной функции.
Если дыхательная мускулатура взрослого в состоянии справиться с образовавшейся слизистой пробкой в дыхательных путях, то у ребенка или пожилого человека мышцы такой силы не имеют. Результатом неправильного приема противокашлевого лекарства будет удушье и срочный вызов «неотложной помощи».
Как назначают антибиотик
Выбор антибиотика основан на чувствительности препарата к бактериям, вызвавшим воспаление. Врач назначает антибактериальный препарат, основываясь на результатах бактериального посева мокроты больного.
Так как проведение анализа требует времени, в день поступления больному назначается антибиотик широкого спектра действия, часто применяемый в данной местности. Если он действует, и кашель, температура исчезают, то лечение продолжают.
Если эффекта через 2 суток нет, то больному меняют лекарство. Когда результаты бакпосева будут готовы, а на это требуется 7 дней, при необходимости изменяют схему лечения повторно.
Когда при кашле не нужны антибиотики
Сухой остаточный кашель после перенесенной инфекции связан с повышенным порогом чувствительности кашлевых рецепторов и лечения антибиотиками не требует.
Нельзя лечить антибиотиками аллергический кашель, а также приступы, вызванные гастроэзофагеальным рефлюксом. Эта причина кашля у взрослых относится к частым (до 40%), и антибиотики в этом случае не помогут.
Сухой кашель у детей может вызывать присутствие в дыхательных путях инородного тела. Совершенно не нужны антибиотики при кашле, вызванном ОРВИ или гриппом, а также в случае неврогенного характера кашлевых приступов.
Кашель у взрослых часто связан с бронхитом курильщика. Хронический бронхит нередко обнаруживается у лиц, профессионально связанных с работой на вредном производстве.
Нельзя лечить антибиотиками «сердечный кашель», вызванный застойными явлениями в легочном круге кровообращения.
Антибиотики, эффективные при респираторных инфекциях
К типичным представителям бактериальной микрофлоры, чаще всего вызывающей воспалительные явления в носоглотке, трахее, бронхах и легких, и провоцирующих кашель, относится довольно обширная группа бактерий. В нее входят:
- Hemophilus influenzae – гемофильная палочка;
- Streptococcus pneumoniae — пневмококки;
- Chlamydophila pneumoniae;
- Klebsiella pneumonia — клебсиела;
- Staphylococcus aureus золотистый стафилококк.
Реже причиной воспаления дыхательных путей служат бактерии:
- Moraxella cattarhalis;
- Pseudomonas aeruginosa – синегнойные палочки;
- Legionella pneumophila;
- Enterobacteriae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamydia spp.
Против данных представителей патогенной микрофлоры эффективны:
- Пенициллины в таблетках или в/м уколах:
- амоксициллины – Флемоксин Солютаб;
- ампициллин – Ампициллина тригидрат;
- амоксициллин+сульбактам – Сультасин, Либакцил;
- амоксициллин+клавуланат – Амоксиклав, Аугментин;
- цефалоспорины 1, 2 поколений – Цефазолин;
- цефалоспорины 3,4 поколений:
- цефтриаксон – Лендацин, Роцефин;
- цефиксим – Супракс;
- цефотаксим – Цефосин, Цефабол, Клафоран;
- цефпиром – Цефанорм;
- макролиды – азитромицин, медикамицин, джозамицин, кларитромицин, эритромицин;
- фторхинолоны – ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин.
При амбулаторном лечении назначают ингибиторзащищенные пенициллины, макролиды в таблетках. При тяжелом протекании болезни прибегают к лечению цефалоспоринами и фторхинолонами.
Недорогие антибиотики от кашля
Удобнее всего принимать при лечении от кашля, вызванного респираторной инфекцией, антибиотики в таблетках. По эффективности препараты последних поколений не уступают лечению инъекциями, они дешевле и хорошо помогают от широкого спектра разнообразных инфекций.
Если кашель такой сильный, что у взрослого, при попытке выпить таблетку или капсулу лекарства, возникает рвотный рефлекс, то можно принимать детский сироп с антибиотиком.
В этом случае нужно попросить лечащего врача, чтобы он указал нужную дозировку, или рассчитать ее самостоятельно, пользуясь инструкцией по применению.
Пенициллины от кашля
Препаратом выбора служит обычно противомикробное средство из группы ампициллинов. Лекарство пьют 2 – 3 раза в день. Ампициллины могут назначить также внутримышечно в уколах, курс лечения составляет в обоих случаях 7 – 10 дней.
В список недорогих антибиотиков группы ампициллинов входят (цена указана в рублях):
- Ампициллин – 10 – 60 за 10 за 20 штук;
- Ампициллина тригидрат – 20 за 24 таблетки.
Усиливают действие ампициллинов сочетание их с другими антибиотиками. Применяют для лечения дыхательных путей бактериального характера такое комбинированное средство, как Ампиокс.
В состав препарата Ампиокс входит ампициллин и оксациллин, также принадлежащий к пенициллинам. Сходным составом и действием обладает препарат Оксамп, который в аптеках Москвы в среднем стоит 60 – 80 рублей за 20 капсул.
Аминогликозиды при внутрибольничной пневмонии
При тяжелой внутрибольничной пневмонии, сопровождающейся кашлем, доктор может назначить в таблетках и уколах аминогликозиды. К аминогликозидным антибактериальным средствам относится, в частности, спрей Изофра, содержащий фрамицетин, и широко использующийся при лечении ЛОР-заболеваний.
В список недорогих аминогликозидов, которые доктор может назначить при воспалении верхних дыхательных путей, относятся (в уколах, цена — в рублях):
- Гентамицин 10 ампул – 25 – 35;
- Канамицин 1 амп. – 12 — 14.
При назначении аминогликозидов для лечения респираторных инфекций врач соотносит возможную пользу от применения препарата и высокий риск побочных эффектов из-за ототоксичности лекарств этой группы.
Применение длительными курсами в высоких дозировках гентамицина приводит к снижению слуха. Такой эффект называется ототоксичностью, прочитать об этом явлении можно на странице «Ототоксические препараты».
Снижение слуха при ряде наследственных нарушений иногда отмечается уже после нескольких уколах гентомицина.
Амоксициллины
Чаще других назначают пенициллины Аугментин, Флемоксин Солютаб, Амоксиклав. Эти препараты в таблетках при инфекциях дыхательных путей можно принимать 2-3 р./сут., что удобнее, чем прием ампициллина, который пьют 4 р./день.
В список недорогих амоксициллинов входят:
- Амоксициллин Сандоз – 130 – 160 руб./12 шт.;
- Амоксициллин капсулы – 35 – 90 руб./20 шт.;
- Амосин таблетки – 35 – 75 руб./10 шт.
Ингибиторзащищенные амоксициллины, содержащие, кроме антибиотика, клавулановую кислоту, являются комбинированными препаратами. Их цена в среднем выше, чем стоимость амоксициллинов.
Однако высокая эффективность ингибиторзащищенных амоксициллинов делает их препаратами выбора при лечении респираторных инфекций. В список относительно недорогих ингибиторзащищенных амоксициллинов входят:
- Амоксиклав – 220 – 350 р./15 шт.;
- Аугментин – 250 р./20 шт.;
- Панклав — 350 р./20 шт.
Амоксициллины при легком протекании инфекции хорошо помогают от кашля и насморка, эти антибиотики быстро устраняют температуру и симптомы интоксикации у взрослых.
Но при тяжелом течении болезни врач назначит препарат, какой проявляет чувствительность к микрофлоре, вызвавшей воспаление. Чаще всего при неэффективности пенициллинов лечат макролидами или цефалоспоринами.
Макролиды против кашля
Таблетки противомикробных препаратов из группы макролидовпринимают 1 раз в сутки, курс лечения от 3 до 5 дней. Макролиды эффективны против широкого спектра бактерий, малотоксичны, из-за чего служат препаратом выбора при лечении не только взрослых, но и детей.
Макролиды действенны против внеклеточных и внутриклеточных паразитических микроорганизмов, из-за чего их назначают и при атипичных инфекциях, вызванных микоплазмами, хламидиями.
Наиболее часто предписывают взрослым лечение инъекциями (цена в рублях за 1 флакон):
- Сумамеда – в среднем 210;
- Азитрокса – 180 – 300 в зависимости от концентрации;
- Хемомицина – 140 – 230.
В список недорогих макролидов в таблетках, которые назначают для взрослых, входят (стоимость в рублях):
- Сумамед – 340 за 6 таблеток в пленке;
- Хемомицин – 260 – 310 за 3 штуки;
- Вильпрафен – 520 за 10 штук;
- Клабакс – 350/14 шт.;
- Эритромицин – 12 – 20 за 10 шт.;
- Макропен – 260 за 16 шт.
Если учесть, что антибиотики макролиды можно принимать один раз в сутки, и они хорошо помогают от кашля у взрослых уже через 3 – 5 дней, то эти таблетки в действительности недорогие.
На весь курс лечения может быть достаточно 3 – 5 таблеток. Это делает макролиды самым предпочтительным лекарством от бактериальных инфекций дыхательных путей. А самые популярные из приведенного списка – Сумамед, Макропен.
Цефалоспорины при кашле
Цефалоспориновый ряд отличается широким спектром действия, выпускается в таблетках и порошке для инъекций. Это удобно для ступенчатой терапии, когда сначала делают уколы препарата, а затем переходят на прием таблеток.
К большинству цефалоспоринов, особенно последних поколений, бактерии еще не выработали устойчивости. Поэтому лекарства этого ряда эффективно убивают бактерии и устраняют вызванный их активностью кашель.
Цефалоспорины в уколах назначаются при неэффективности пенициллинов и макролидов. К недорогим антибиотикам цефалоспоринам, которыми лечат от респираторных бактериальных инфекций, относятся:
- Супракс – капсулы 750 руб./6 шт.;
- Клафоран – порошок для в/м, в/во введения – 70 – 110 р. за 1 флакон;
- Цефосин – порошок для уколов 25 — .45 рублей за 1 флакон.
Фторхинолоны от кашля
Фторхинолоновые препараты относятся к новым лекарственным средствам, используются только для лечения взрослых с 18 лет. Влияние фторхинолонов на детей еще изучено недостаточно, и применяются они для лечения данной возрастной группы лишь в исключительных случаях.
При лечении взрослых от инфекций, протекающих с кашлем, фторхинолоны назначаются при отсутствии результата от применения пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов.
К недорогим фторхинолонам в таблетках относятся (стоимость в рублях):
- Офлоксацин – 20 – 40/10 таблеток;
- Нолицин – 170/10 табл.;
- Ципролет – 60 – 110/10 шт.;
- Ципрофлоксацин – в среднем 35 рублей за 10 таблеток.
Особенности применения антибиотиков
При легких формах воспалительных заболеваний респираторной системы назначаются преимущественно лекарства в таблетках, а лечение проводится амбулаторно.
К лучшим по цене и эффективности антибиотикам из разных групп при кашле, вызванном у взрослых бактериальной инфекцией, относятся препараты из следующего списка:
- Ампициллин;
- Аугментин;
- Сумамед;
- Макропен;
- Офлоксацин;
- Ципролет.
Наиболее тяжелые формы, связанные с низким уровнем нейтрофилов в крови, лечатся только в больнице. Тяжелые поражения легких и сильный кашель развивается при поражении рядом штаммов синегнойной палочки, золотистого стафилококка, энтеробактером.
При тяжелых поражениях легких, вызванных внутрибольничной пневмонией, эффективны:
- цефалоспорины 3, 4 поколений- Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефепим;
- аминоглокозиды;
- азтреонам — Азтреабол;
- ванкомицин;
- фторхинолоны – офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин.
Однако одними лишь антибактериальными средствами при лечении инфекций респираторных путей не обходятся.
Антибиотики устраняют причину воспаления, т. е. они убивают бактерии. А улучшают выведение мокроты, содержащей остатки разрушенных бактериальных стенок, погибших лейкоцитов, препараты других групп.
Для лечения от кашля используют муколитики, отхаркивающие, противовоспалительные, антигистаминные средства. Последняя группа препаратов назначается не только при лечении от аллергического кашля.
Противоаллергические средства быстро устраняют отек, вызванный воспалением, и врач, при сильной отечности тканей, может назначить Лоратадин, Супрастин и при отсутствии аллергии. Подробнее узнать о симптомах и особенностях лечения аллергических заболеваний можно на странице «Аллергический ринит».
