Герпетическая ангина у детей

Герпетическую ангину (герпетический тонзиллит, фарингит, герпангину) вызывают энтеровирусы Коксаки и ECHO. Медикаментозно лечить герпангину нужно детям, так как у взрослых герпетическая ангина протекает в легкой форме и обычно разрешается без лечения.

Герпетическая ангина, что это

Энтеровирусная инфекция относится к кишечным, но вирус Коксаки поражает не только органы пищеварительного тракта, но и дыхательные пути, нервную систему, мышечную ткань.

Заразна ли герпетическая ангина?

Болезнь передается от человека к человеку:

• воздушно-капельным способом происходит перенос энтеровируса от больного к здоровому;
• фекально-оральным способом передают инфекцию вирусоносители.

Заражаются герпангиной через игрушки, предметы обихода, побывавшие в руках у инфицированных детей.

Кто может заболеть герпангиной?

К энтеровирусу Коксаки очень восприимчивы дети. В детских коллективах заболевание приобретает характер эпидемии. Болезнь может проявиться спустя 8 дней после контакта с больным ребенком.

Груднички не заболевают до полугода, пока получают в достаточном количестве антитела к энтеровирусу и другие факторы иммунной защиты с материнским молоком.

Можно ли заразиться повторно герпетической ангиной?

После болезни вырабатывается стойкий иммунитет к разновидности вируса, вызвавшей заражение. Повторно заболеть тем же самым серотипом энтеровируса Коксаки нельзя, и именно поэтому взрослые болеют редко.

Но, так как герпангина вызывается 6 серотипами (разновидностями) вируса Коксаки А и Коксаки В-3, заболеть повторно можно и во взрослом возрасте.

 Когда можно заболеть герпетической ангиной?

Болеют герпангиной чаще осенью и летом, что характерно для кишечных энтеровирусов. Частота заражения увеличивается в июне – сентябре.

Подробно прочитать о свойствах группы энтеровирусов, заболеваниях которые возникают при заражении кишечными вирусами, рассказано в другой статье.

Симптомы герпетической ангины

Герпангина дебютирует острым началом с резким повышением температуры до 39 — 40 ⁰С. Подъем температуры происходит в течение 3 часов на фоне общего удовлетворительного самочувствия. Высокая температура держится в среднем до 5 дней.

Характерные симптомы при гепетической ангине у взрослых и у детей:

• боль в горле;
• краснота зева горла, к которому относятся мягкое небо, небно-глоточные дужки, корень языка, мягкий язычок, задняя стенка глотки, глоточные миндалины;
• воспаляются подчелюстные, шейные, околоушные лимфоузлы;
• четко отграниченные папулы (возвышение на слизистой без внутренней полости), превращающиеся позже в везикулы — пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные на области зева;
• насморк, кашель;
• признаки интоксикации – плохой аппетит, синеватые ногти, озноб, нарушение сна, тошнота, мышечная слабость.

В первый день в зеве горла высыпает от 1 до 20 папул ярко красного цвета, диаметром до 2 мм. Затем в папулах скапливается жидкость, и они превращаются в везикулы. Постепенно размеры пузырьков увеличиваются до 5 мм. Везикул лопается, оставляя язвочку, покрытую серым налетом с ярким ободком.

Язвочки, сливаясь между собой, образуют изъязвления, но уже на 4 – 7 день болезни они начинают заживать. Затягиваются ранки полностью, не оставляя после себя никаких следов болезни.

Лимфоузлы воспалены и болезненны при пальпации. Воспаление лимфоузлов проходит спустя 5 – 7 дней после выздоровления.

У детей младшего возраста встречаются нарушения со стороны кишечника. И чем младше ребенок, тем больше вероятность кишечных симптомов – диареи, боли в животе.

Полностью исчезают симптомы воспаления к 10-у дню от начала болезни. Но в анализе крови последствия перенесенного заболевания могут выявляться в течение 2 недель.

Нетипичные симптомы

Диагностика иногда усложняется нетипичными симптомами. Примерно у 30% больных отмечаются и другие симптомы вирусной ангины. При слабом противовирусном иммунитете:

• высыпания папул приобретает волнообразный характер и повторяются через 3 дня;
• усиливаются признаки интоксикации — развиваются головная боль, мышечная слабость, ухудшение самочувствия;
• сыпь появляется на руках, стопах и голенях, туловище.

Нетипично может протекать болезнь у лиц с сильным противовирусным иммунитетом. Высыпания везикул в таких случаях не наблюдается, а повышение температуры сопровождается покраснением горла.

Не всегда при сильном иммунитете против вирусов появляется и боль в горле. Это усложняет диагностику. Герпангина может протекать в стертой форме, напоминая симптомами катаральную форму бактериальной ангины, чем затрудняется выбор правильного лечения.

Чем отличается герпетическая ангина от гнойной?

При герпетическом тонзиллите в везикулах нет гноя, как при гнойной бактериальной ангине. При бактериальном заражении воспаление локализуется в небных миндалинах, а энтеровирус поражает слизистую на большей площади.

При герпангине воспаление распространяется на глоточное кольцо, небные дужки, небо. По-другому выглядят и жалобы больного на боль при глотании:

• при герпангине при глотании появляется жжение;
• при бактериальном поражении миндалин — чувство кома, сжимания в горле.

Чем герпетическая ангина отличается от герпесного стоматита?

Герпангина и герпесный стоматит вызываются разными возбудителями:

• герпетическая ангина – энтеровирусом Коксаки;
• герпесный стоматит – вирусом герпеса человека.

Различия герпангины и везикулярного стоматита

Герпетическая ангина, как и везикулярный стоматит, вызывается у детей энтеровирусной инфекцией, но отличается симптомами и способом лечения. Везикулярный стоматит проявляется высыпаниями на слизистой рта, появлением папул, превращающихся затем в везикулы, на ладошках и подошвах стоп.

Такое распределение высыпаний носит название синдрома рука-нога-рот. Высыпания по типу рука-нога-рот при вирусном стоматите наблюдаются с первого дня болезни, а при герпетическом тонзиллите в первые дни возможно появление сыпи только в зеве глотки.

Диагностика

Герпетический тонзиллит диагностируют при помощи:

• общего анализа крови;
• флюоресцентной диагностики для определения типа вируса;
• серологических исследований для выявления антител к вирусу в крови;
• полимеразных цепных реакций для определения РНК возбудителя.

В крови отмечается небольшое увеличение лейкоцитов, сдвиг формулы лейкоцитов влево, небольшое повышение СОЭ.

Лечение герпетического тонзиллита

Энтеровирусная инфекция у взрослых с сильным иммунитетом не требует специального лечения и разрешается самостоятельно. Симптомы герпангины сохраняются и у детей, и у взрослых 7-8 дней, и ускорить лечение невозможно. Окружающие лишь могут ослабить проявления действия вируса:

• понизить температуру;
• успокоить боль и першение в горле;
• уменьшить красноту и воспаление в зеве горла.

В период болезни рекомендуется обильное питье, покой и изоляция от окружающих.

Лечение герпангины у детей

Ребенку требуется лечение, но не антибиотиками, как при бактериальной ангине. Лечить вирусный фарингит необходимо средствами для укрепления иммунитета и лекарствами, устраняющими симптомы герпетического тонзиллита.

Чем можно лечить у детей герпетическую ангину?

Для лечения герпангины у детей используют:

• противовирусные средства – Цитовир, Циклоферон;
• антигистаминные препараты – Лоратадин, Фенкарол, Диазолин;
• аэрозоли с обезболивающим и антисептическим эффектом – Гексорал, Ингалипт, Тантум Верде;
• жаропонижающие средства – Парацетамол, Нимесулид;
• антисептики для полоскания – Мирамистин, Фурациллин;
• домашние средства для обработки зева глотки – слабый солевой раствор с каплей йода, розовый раствор марганцовки.

От боли в горле малышей можно лечить, давая жевательные пастилки, леденцы Доктор Мом, Трахисан, Стрепсилс.

 Чем сбивать температуру ребенку?

Малышу до 3 лет лучше сбивать температуру, используя не таблетки или сироп, а ректальные свечи Цефекон, Вибуркол. Снижать температуру нужно после того, как отметка на градуснике поднимется до 38,5 ⁰С.

Можно ли при герпангине делать ингаляции?

При герпангине противопоказаны тепловлажные ингаляции и любые другие процедуры, усиливающие кровообращение в области шеи. Нельзя ставить согревающие компрессы, растирать плечи и грудь согревающими мазями и растирками.

Усиление кровотока, вызванное прогреванием, ускорит распространение энтеровируса и усилит риск поражения других органов.

Какие физиопроцедуры можно делать?

От герпетической ангины, назначают обработку горла:

• УФ излучением;
• гелий-неоновый лазером.

Свечение лезером и ультрафиолетом сдерживает распространение вируса и ускоряет восстановление эрозированной слизистой оболочки.

Можно ли герпетическую ангину лечить антибиотиками?

Антибиотик назначается при осложнении герпетической ангины бактериальной инфекцией. При появлении симптомов трахеита, бронхита на фоне герпангины, назначают лечение Аугментином, Азитромицином, Цефазолином.

Для лечения осложнения герпангины может потребоваться назначение нескольких антибиотиков в виде таблеток или инъекций.

Полезно ли смазывать язвочки во рту?

Лечить язвочки во рту рекомендуется растворами Люголя, лидокаина, настойки прополиса, Хлорофиллипта. Раствором пропитывают чистую марлю, намотанную на палец, и осторожно касаются язвочек во рту ребенка.

Подобным способом лечить ребенка небезопасно, так как невозможно в домашних условиях обеспечить полную стерильность марли и рук. Такая процедура опасна риском дополнительного заражения другими видами бактерий и вирусов.

Чем брызгать горло при герпетической ангине?

С 3 лет для лечения применяют бактерицидные аэрозоли для опрыскивания горла. Лечить герпангину спреем безопаснее, чем смазывать язвочки растворами антисептиков.

Лечение препаратами Йокс спрей, Орасепт, Ингалипт обеззараживает слизистую, обезболивает, устраняет симптомы раздражения, воспаления и предупреждает повторное заражение инфекцией бактериальной или вирусной природы.

Профилактика

Меры предосторожности особенно важно соблюдать в отношении детей до 10 лет и беременных женщин. Редко, но герпангина способна вызвать осложнения у плода.

А заражение вирусом на позднем сроке беременности способно спровоцировать преждевременные роды. Лучшим способом профилактики для беременных женщин служит отказ от посещения массовых мероприятий, соблюдение режима питания, труда и отдыха.

Есть ли вакцина от герпетической ангины?

Вакцины для предупреждения герпетического тонзиллита не существует. В качестве профилактики всем детям, контактировавшим с носителем вируса Коксаки, вводят гамма-глобулин.

Как повысить противовирусную активность иммунитета?

Для повышения противовирусного иммунитета врач может назначить лечение иммуномодуляторами:

• Иммуналом, Имудоном;
• в свечах – малышей можно лечить Вифероном ректально.

Чем кормить ребенка при герпетической ангине?

При герпангине соблюдают стол № 13 по Певзнеру. Пища не должна быть острой, сильно соленой или кислой. Нельзя давать слишком горячие и холодные блюда. Кормить нужно понемногу вареной или тушеной пищей.

Жирную еду, газированные напитки, жареную пищу больному не дают. Нельзя пытаться накормить малыша насильно. Насильное кормление может привести к рвоте и усилить обезвоживание.

А вот поить ребенка теплым питьем нужно часто. Не вызывают раздражения, оказывают противовоспалительное действие настои ромашки, цветов липы, отвар плодов шиповника.

Осложнения герпетической ангины

Редко, но энтеровирус дает осложнения. Герпетический тонзиллит может осложниться заболеваниями:

• сердечной мышцы — миокардитом;
• нервной ткани – энцефалитом, менингитом;
• геморрагическим конъюнктивитом;
• воспалением почек — пиелонефритом.

Какие признаки осложнения герпангины у детей?

Осложнения при лечении герпангины у детей проявляются поражением нескольких органов. В таких случаях возможно тяжелое состояние, появление судорог.

Признаком приближения судорог на фоне высокой температуры служат:

• краснота лица;
• синюшность губ;
• подергивание губ;
• нарушение речи;
• замирание ребенка;
• вынужденная разгибательная поза;
• запрокидывание головы.

При появлении у ребенка симптомов ухудшения состояния при вирусном тонзиллите, малыша нужно усадить, так, чтобы он не смог удариться при внезапном падении, и немедленно вызвать медицинскую помощь.

Можно ли умереть от герпетической ангины?

Смертельные исходы при лечении герпетической ангины возможны у детей при осложнении менингитом. Вероятность смерти от менингита, вызванного герпетическим тонзиллитом, выше у детей до 5 лет.

Сколько длится карантин при герпангине?

Чтобы распространение герпетического тонзиллита не приобрело характера эпидемии, заболевший ребенок 2 недели соблюдает карантин. Окружающие, контактирующие с больным, должны тщательно соблюдать правила личной гигиены, чаще мыть руки.

Прогноз герпетической ангины благоприятный. Ухудшение прогноза отмечается при осложнении герпангины менингитом.