Тугоухость – это стойкое понижение слуха, сопровождающееся затруднением восприятия звуков, понимания речи. Под кондуктивной тугоухостью понимают механическое нарушение звукопроводящей функции органа слуха.
Содержание статьи
Причины
Прежде чем попасть на звукопринимающие структуры внутреннего уха, звук должен беспрепятственно пройти от наружной ушной раковины по слуховому каналу, барабанной перепонке, слуховым косточкам среднего уха. Нарушение проводимости звука на этих этапах приводит к кондуктивной (звукопроводящей) тугоухости.
Что создает препятствия прохождению звука в слуховом канале
Препятствием распространению звука может стать закупорка слухового прохода серной пробкой. Скопления ушной серы становятся преградой для звука только после того, как увеличатся в размерах настолько, что перекроют более 75% просвета слухового канала. Большая пробка способна плотно закупорить канал и снизить восприятие звука почти до полной глухоты. После удаления пробки слух восстанавливается. Кроме серной пробки причинами тугоухости могут стать:
- инородное тело в слуховом канале;
- опухоль;
- рубцовая ткань после травмы слухового канала;
- врожденное недоразвитие (атрезия) слухового канала.
Препятствия прохождению звука на уровне барабанной перепонки
Разрывы, перфорации нарушают целостности барабанной перепонки, уменьшают рабочую площадь поверхности, вызывает ухудшение передачи звука.
Нарушение звукопередачи в среднем ухе
Достигнув барабанной перепонки, звук по системе слуховых косточек передается в полость среднего уха. Для нормального звукопроведения в среднем ухе необходимо:
- соответствие давления воздуха в полости среднего уха с давлением окружающего воздуха — это обеспечивается хорошей проходимостью слуховой (евстахиевой) трубы;
- подвижность слуховых косточек;
- целостность барабанной перепонки и подвижность ее сочленения со слуховыми косточками.
Сложнее всего обеспечить хорошую проходимость звука в среднем ухе. Средние отиты, отосклероз, евстахиит, тубоотит приводят к необратимым изменениям в полости среднего уха.
- При евстахиите нарушается естественная проходимость слуховой трубы;
- Развитие отосклероза вызывает фиксацию стремечка на барабанной перепонке и приводит к неподвижности слуховых косточек.
Ухудшение слуха и прогрессирование кондуктивной тугоухости наблюдаются при целом ряде изменений в среднем ухе:
- разрыв и деформация барабанной перепонки;
- разъединение слуховых косточек;
- при отосклерозе;
- при средних отитах;
- опухоли;
- кисте;
- остеоме;
- холеастоме;
- травме, сопровождающейся кровоизлиянием в барабанную полость;
- нарушением функций евстахиевой трубы.
Распространенной причиной снижения слуха служит плохая подвижность слуховых косточек. Нарушения проведения звука в звукопередающей системе составляет от10 до 60 дБ. Серная пробка снижает слух на 15-30 дБ, перфорация барабанной перепонки приводит к смещению звукового порога на 55 дБ. Частой причиной кондуктивной тугоухости у детей служит скопление экссудата в полости среднего уха при отите.
Симптомы тугоухости
- Сложность понимания речи;
- Трудность в определении источника звука;
- Необходимость переспрашивать, добавлять громкость при просмотре телепередач;
- Проблемы в общении, необходимость следить за губами собеседника, чувство, что все разговаривают шепотом.
Степени тугоухости
Степень снижения слуха устанавливают с помощью акустических тестов по речевым порогам и тональным. Различают 4 степени тугоухости. При кондуктивной тугоухости 1 степени слух снижен незначительно, тональный порог составляет 20-40 дБ, шепот больной понимает на расстоянии 2 м, а обычную речь – на расстоянии 3-6 м.
Кондуктивная тугоухость 2 степени сопровождается повышением тонального порога до 40-60 дБ. Шепот больной может разобрать только у самого уха. 3 степень считается тяжелой, шепотную речь человек не разбирает, а разговор слышит с расстояния 1 м. 4 степень снижения слуха соответствует глухоте, больной не может слышать без усиливающих устройств.
Диагностика
Чтобы установить степень тугоухости прибегают к речевой аудиометрии, основанной на распознавании шепотной и разговорной речи. Исследование проводится в специальных звукоизолированных кабинах с помощью устройств, подающих сигналы разной частоты и интенсивности. Итог исследования отражается в аудиограмме, по которой можно понять насколько хорошо больной слышит.
Степень тугоухости уточняют с помощью проверки слуха на чувствительность к тонами речевого диапазона. Речевая аудиометрия позволяет установить, какой процент слов больной может разобрать при изменении громкости от шепота до крика. Причины тугоухости, вызванной воспалением среднего уха, исследуют с помощью импедансометрии.
Выбор способа лечения зависит от результатов полного обследования больного, включающего полный осмотр и сбор анамнеза. Осмотр включает:
- тестирование с камертоном;
- пневматическую отоскопию;
- осмотр головы, шеи, наружного уха;
- исследования среднего уха и барабанной перепонки;
У больных с кондуктивной тугоухостью обнаруживается различие в проведении звука в кости и в воздухе. Кондуктивная потеря слуха может составить 70 дБ.
Потеря слуха на 50 дБ может означать разъединение слуховых косточек для восстановления слуха потребуется операция.
Кондуктивную потерю слуха диагностируют по состоянию барабанной перепонки. При сохранении целостности перепонки наблюдается ее слабая податливость при отосклерозе, высокая податливость наблюдается при разъединении слуховых косточек. При кондуктивном снижении слуха наблюдается отсутствие стременного рефлекса, тимпанограмма указывает на скопление жидкости в области среднего уха.
Пороги восприятия ультразвука при этой форме ухудшения слуха практически не нарушены, включая и случай двухсторонней тугоухости. Отмечается снижение слуха в низкочастотном диапазоне, и существует разрыв звука при воздушной проводимости и костной. В детском возрасте тугоухость способна вызвать отставание психофизического развития от сверстников. Своевременная диагностика позволяет скорректировать недостатки. Исследования новорожденных дают возможность приступить к коррекции слуха в самом младшем возрасте.
Лечение
Лечение кондуктивной тугоухости заключается в устранении причины нарушения проведения звука, используют медикаментозное и хирургическое лечение
Медикаментозная терапия
Хронические и острые заболевания среднего уха, заболевания слуховой трубы, нарушающие проведение звука, лечат медикаментозно. В первую очередь проводят санацию верхних дыхательных путей для улучшения состояния евстахиевой трубы.
Пролечивают средний экссудативный отит, в случае тугоухости на почве скопления жидкости в среднем ухе, делают вибромассаж барабанной перепонки, продувание уха. Используют для лечения кондуктивной тугоухости электрофорез иодида калия, импульсные токи.
Для уменьшения воспалительных явлений назначают кортикостероидные препараты, антибиотики, антигистаминные средства, прибегают к новокаиновой блокаде.
Хирургическое лечение
Нарушение целостности барабанной перепонки, протезирование слуховых косточек при отосклерозе, устраняют хирургическим вмешательством.
- Операция стапедэктомии при фиксации стремечка;
- Мирингопластика – операция при разрыве барабанной перепонки;
- Оссикулопластика – при нарушении подвижности слуховых косточек
- Тимпанопластика и мастоидэктомия при лечении холеастомы – очага воспаления, вызывающего кариес слуховых косточек;
Осложнения
Усиление проявлений отосклероза, тубоотита постепенно приводит к нарушению не только звукопроводящей, но и звукопринимающей функции, присоединению к кондуктивной тугоухости нейросенсорной формы.
Профилактика
Кондуктивную тугоухость предупреждают, устраняя неблагоприятные факторы, ухудшающие слух. Особое внимание уделяется раннему выявлению тугоухости у детей.
Прогноз
При кондуктивной тугоухости прогноз благоприятный. Лечение среднего отита, тубоотита, мирингопластика, операции при отосклерозе дают положительный результат, слуховая функция в значительной мере восстанавливается. 3 стадия кондуктивной тугоухости корректируются слуховым аппаратом.
