Герпесный вирус Эпштейна – Барр относится к распространенным инфекциям, не имеет специфического способа профилактики. ВЭБ поражает В-лимфоциты, что вызывает их неконтролируемое размножение, способствует формированию аутоиммунных заболеваний, опухолевому росту лимфоидной ткани.
Содержание статьи
Свойства вируса
Вирус Эпштейна – Барр выделен в 1964 году из лимфомы Беркитта, злокачественной опухоли, вызванной нарушением клеточного деления и созревания В-лимфоцитов. Вирус Эпштейна-Барр (EBV или ВЭБ инфекция) – это малозаразная болезнь, такое заболевание не вызывает эпидемий, из-за того, что у 55 – 60% детей и 90% взрослых имеются к нему антитела.
Болезнь названа в честь ученых, выделивший вирус. Другое признанное международное название инфекции Эпштейна-Барр – инфекционный мононуклеоз.
ВЭБ относится к ДНК-содержащим герпесвирусам Herpesviridae, несет 4 разновидности антигенов (белковых рецепторов), за счет которых проявляет болезнетворную активность. По антигенам (АГ) вирус Эпштейна – Барра не отличается от простого герпеса.
Специфические антигены используются для диагностики на вирус Эпштейна – Барра по анализу крови и слюны. О способах распознавания вируса Эпштейна-Барр, анализах на ВЭБ инфекцию, симптомах и лечении его у детей и взрослых, можно прочитать на сайте.
Различают 2 штамма вируса Эпштейна-Барр:
- штамм А обнаруживается повсеместно в мире, но в Европе, США чаще проявляется в виде инфекционного мононуклеоза;
- штамм В – в Африке проявляется, как лимфома Беркитта, в Азии – как назофарингеальная карцинома.
Какие ткани поражаются вирусом
Вирус Эпштейна – Барр обладает тропностью (способностью взаимодействовать) к:
- лимфоидным тканям — вызывает увеличение лимфоузлов, печени, селезенки;
- В-лимфоцитам – размножается в В-лимфоцитах, не разрушая их, но накапливаясь внутри клеток;
- эпителию дыхательных путей;
- эпителию пищеварительного тракта.
Уникальность вируса Эпштейна – Барр в том, что он не уничтожает зараженные клетки (В-лимфоциты), а провоцирует их размножение и разрастание (пролиферацию) в организме.
Другая особенность ВЭБ заключается в способности пожизненного существования в зараженных клетках. Этот процесс носит название персистенции.
Способы заражения
Вирус Эпштейна – Барр относится к антропонозным инфекциям, передается через людей. Часто обнаруживается ВЭБ в слюне у людей с иммунодефицитами, например, при ВИЧ.
Вирус Эпштейна – Барр выживает во влажной среде, что облегчает проникновение в организм, передается, как и герпес:
- воздушно-капельным способом;
- тактильным через руки, слюну при поцелуе;
- при переливании крови;
- трансплацентарным способом — заражение у плода от женщины происходит внутриутробно, а ребенок уже рождается с симптомами вируса Эпштейна-Барра.
ВЭБ погибает при нагревании, высушивании, обработке антисептиками. Заражение происходит в детском возрасте у детей от 2 до 10 лет. Второй пик инфекции Эпштейна – Барр приходится на возраст 20-30 лет.
Особенно много инфицированных в развивающихся странах, где к 3 годам все дети инфицированы. Заболевание длится 2-4 недели. Острые симптомы заражения вирусом Эпштейна-Барра проявляются в первые 2 недели.
Механизм заражения
Вирусная инфекция Эпштейна-Барра попадает в организм через слизистую носоглотки, поражает В-лимфоциты в лимфоузлах, вызывая у взрослых и детей появление первых клинических симптомов.
После 5 – 43 дней инкубационного периода зараженные В-лимфоциты выходят в кровь, откуда разносятся по всему организму. Длительность инкубационного периода вируса Эпштейна – Барр в среднем составляет 7 дней.
В экспериментах in vitro (в пробирке) В-лимфоциты, зараженные EBV инфекцией, отличаются «бессмертием». Они приобретают способность размножаться делением бесконечно долго.
Предполагается, что это свойство лежит в основе злокачественных изменений в организме при инфицировании ВЭБ.
Иммунная система противодействует распространению зараженных В-лимфоцитов при помощи лимфоцитов другой группы – Т-киллеров. Эти клетки реагируют на вирусный АГ, который появляется у зараженного В-лимфоцита на поверхности.
Активизируются также NK-клетки естественные киллеры. Эти клетки разрушают зараженные В-лимфоциты, после чего ВЭБ становится доступен для инактивации антителами.
После выздоровления создается иммунитет к инфекции. Антитела в ВЭБ обнаруживаются в течение всей жизни.
Симптомы
Исход заражения ВЭБ зависит от состояния иммунной системы человека. Симптоматика заражения вирусом Эпштейна-Барр у взрослых может проявляться лишь умеренной активностью печеночных ферментов и не требовать лечения.
Вирусная инфекция Эпштейна-Барра способна протекать со стертыми симптомами, проявляясь увеличением шейных лимфоузлов, как на фото. Но при снижении иммунной реактивности организма, особенно при недостаточной активности Т-лимфоцитов, может развиться инфекционный мононуклеоз разной степени тяжести.
Инфекционный мононуклеоз
Инфицирование вирусом Эпштейна-Барра протекает в легкой, среднетяжелой, тяжелой форме. При атипичной форме болезнь может протекать бессимптомно в скрытой (латентной) форме, рецидивируя при снижении иммунной реактивности.
У детей младшего возраста болезнь протекает, как ОРВИ, начинается остро. Для взрослых характерно менее острое начало при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра, постепенное развитие симптомов.
Различают по характеру протекания следующие формы вируса:
- острые;
- затяжные;
- хронические.
Инфекция Эпштейна-Барр обнаруживается в молодом возрасте. По проявлениям она напоминает острый тонзиллит, сопровождающийся сильным отеком миндалин.
Может развиться гнойная фолликулярная ангина с плотным налетом на миндалинах. Как выглядит ангина на фото смотрите в статье Как выглядит ангина у взрослых и детей.
Характерны при ВЭБ заложенность носа, отечность век.
Первыми симптомами заражения вирусом Эпштейна-Барра служат признаки интоксикации:
- головная, мышечная боль;
- отсутствие аппетита;
- иногда тошнота;
- слабость.
Симптомы инфицирования развиваются в течение недели. Появляется и усиливается боль в горле, повышается температура до 39 градусов. Повышение температуры отмечается у 90% больных, но, в отличие от ОРВИ, гриппа, подъем температуры не сопровождается ознобом или усилением потливости.
Высокая температура может держаться больше месяца, но чаще длится от 2 дней до 3 недель. После выздоровления может длительное время (до полугода) сохраняться субфебрильная температура.
Характерные признаки
Типичными проявлениями инфицирования служат:
- увеличение лимфоузлов – сначала увеличиваются миндалины глоточного кольца, шейные лимфоузлы, затем – подмышечные, паховые, мезентериальные;
- ангина – вирус поражает респираторный тракт на этом участке;
- кожная сыпь, вызванная аллергическими реакциями;
- боль в суставах из-за действия иммунных комплексов, возникающих в ответ на внедрение вирусов;
- боль в животе, вызванная увеличением мезентериальных лимфоузлов.
Один из самых типичных симптомов — симметричное увеличение лимфоузлов, которые:
- достигают величины горошины или грецкого ореха;
- свободно смещаются под кожей, не спаяны с ней;
- на ощупь плотные;
- не нагнаиваются;
- не спаиваются между собой;
- немного болезненны, окружающие ткани могут быть отечными.
Размеры лимфоузлов уменьшаются через 3 недели, но иногда они длительно остаются увеличенными.
Типично для инфицирования появление симптомов ангины. Боль возникает из-за увеличенных миндалин, которые гиперемированы, покрыты белым налетом.
Воспаляются не только гланды, но и другие миндалины глоточного кольца, в том числе аденоиды, из-за чего голос становится гнусавым.
- При инфекции Эпштейна-Барр характерно увеличение ко 2 недели размера печени, появление желтушной окраски кожи. Размеры печени нормализуются через 3-5 недель.
- Увеличивается и селезенка, и даже в большей степени, чем печень, но через 3 недели болезни ее размеры приходят в норму.
Заражение вирусами Эпштейна-Барр часто сопровождается признаками аллергии. У четверти больных инфицирование проявляется появлением сыпи, отеком Квинке.
Хроническая форма инфекционного мононуклеоза
Хроническое заражение ВЭБ приводит к иммунодефициту, из-за чего к вирусному заражению присоединяется грибковая или бактериальная инфекция.
Больной постоянно испытывает:
- головную боль;
- дискомфорт в мышцах и суставах;
- приступы сухого покашливания;
- заложенность носа;
- слабость;
- расстройства психики, ухудшение памяти;
- депрессию;
- постоянное чувство усталости.
Признаки лимфомы Беркитта
Злокачественное заболевание лимфома Беркитта развивается часто у детей с 3 до 7 лет, мужчин молодого возраста, представляет собой опухоль лимфоузлов верхней челюсти, тонкого кишечника, брюшной полости. Заболевание часто возникает у лиц, перенесших мононуклеоз.
Для установки диагноза проводится биописия пораженных тканей. При лечении лимфомы Беркитта используют:
- химиотерапию;
- противовирусные препараты;
- иммуномодуляторы.
Назофарингеальная карцинома
Карциномой носоглотки заболевают чаще мужчины 30 – 50 лет, распространена болезнь в Китае. Болезнь проявляется болью в горле, изменением тембра голоса.
Карциному лечат хирургической операцией, в ходе которой удаляют увеличенные лимфоузлы. Операцию сочетают с химиотерапией.
Лечение
Лечение направлено на повышение иммунной реактивности, для чего используют Изопринозин, Виферон, альфа-интерферон. Против вируса применяют средства, стимулирующие выработку интерферона в организме:
- Неовир – с рождения;
- Анаферон – с 3 лет;
- Циклоферон – от 4 лет;
- Амиксин – после 7 лет.
Активность вируса внутри клеток подавляют препаратами из группы аномальных нуклеотидов, такими, как Валтрекс, Фамвир, Цимевен.
Для повышения иммунитета назначают:
- иммуноглобулины, интерфероны – Интраглобин, Реаферон;
- иммуномодуляторы – Тимоген, Ликопид, Деринат;
- цитокины — Лейкинферон.
Кроме специфического противовирусного и иммуномодулирующего лечения, при вирусе Эпштейна-Барр используются:
- антигистаминные средства – Фенкарол, Тавегил, Зиртек;
- глюкокортикостероиды при тяжелом протекании болезни;
- антибиотики при ангине группы макролидов, такие как Сумамед, Эритромицин, группа тетрациклинов, Цефазолин;
- пробиотики – Бифиформ, Пробиформ;
- гепатопротекторы для поддержания печени — Эссециале, Гепабене, Карсил, Урсосан.
При лихорадке, кашле, заложенности носа и других симптомах вирусной инфекции Эпштейна-Барра назначают лечение, включающее жаропонижающие средства, препараты от кашля, сосудосуживающие капли.
Несмотря на разнообразие лекарств, единой схемы, как и чем лечить инфекционный мононуклеоз у взрослых и детей при заражении вирусом Эпштейна-Барра, не разработано.
Клинические формы вируса Эпштейна-Барр
После выздоровления больные находятся на диспансерном учете в течение полугода. Один раз в 3 месяца сдают кровь и ротоглоточную слизь на ВЭБ.
Болезнь редко вызывает осложнения. Но при тяжелых формах ВЭБ инфекция переходит в персестирующее состояние, и способна проявиться:
- лимфомой Ходжкина – раком лимфоузлов;
- системным гепатитом;
- аутоиммунными болезнями – рассеянным склерозом, системной красной волчанкой;
- опухолями слюнных желез, кишечника, лейкоплакией языка;
- лимфоцитарной пневмонией;
- синдромом хронической усталости.
Прогноз
Прогноз при заражении вирусами Эпштейна-Барр благоприятный. Осложнения, ведущие к смерти, чрезвычайно редки.
Опасность представляет вирусоносительство. При неблагоприятных условиях, которые в том числе могут быть связаны со снижением иммунитета, они способны вызывать рецидивы хронического инфекционного мононуклеоза, проявляться различными злокачественными формами инфекции Эпштейна-Барр.
Читайте также:
Анализ на антитела к вирусу Эпштейна-Барра;
Вирус Эпштейн Барра у детей — симптоматика и лечение.
