Отитом среднего уха называют инфекционно-аллергическое заболевание, при котором развивается воспаление барабанной полости с прилегающими структурами, проявляющееся болевыми симптомами, перфорацией барабанной перепонки и, при отсутствии лечения, тугоухостью.
Причины
В среднее ухо входит барабанная полость, барабанная перепонка, евстахиева труба, соединяющая ухо с ротовой полостью.
Инфекции способны проникнуть в среднее ухо:
- из евстахиевой трубы;
- с током крови;
- посредством наружного слухового канала при травмах барабанной перепонки.
Факторами, предрасполагающими воспалению среднего уха, служат синуситы, аллергические заболевания, нарушения местного иммунитета слизистой дыхательных путей.
Статистика
Воспаление одинаково часто развивается у женщин и мужчин. Отит среднего уха – распространенная болезнь и у детей, и у взрослых. По статистике среди болезней уха на долю среднего отита у взрослых приходится 30 % от общего числа воспалительных болезней этого органа.
Первое и третье место по распространенности занимают дети до 5 лет и подростки. На втором месте по частоте встречаемости отит среднего уха у людей пожилого возраста.
Возбудители болезни
Острый отит среднего уха инициируется преимущественно ассоциациями нескольких микроорганизмов. Среди возбудителей воспаления обнаруживаются стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей.
Отит возникает на фоне аденовирусной инфекции, гриппа. В барабанной полости при гнойном отите среднего уха обнаруживаются представители грибковой флоры, а также сложные ассоциации различных видов микробов.
Особым упорством отличается протекание болезни при инфицировании пневмококком, синегнойной палочкой. Симптомы воспаления в среднем ухе у взрослых не стихают, даже при правильном и своевременно начатом лечении, примерно 2-4 недели, острый период отита длится первые 6-8 дней.
Факторы риска
Вероятность воспаления повышается при заболеваниях:
- аденоидами;
- синуситами;
- хроническим насморком;
- полипами в полости носа;
- тонзиллитом;
- хирургических вмешательствах на носоглотке.
Воспаление может развиться, как осложнение гриппа, пневмонии, у детей – кори, скарлатины, краснухи. Причиной отита может стать у взрослых и детей купание в водоеме, случайное затекание воды в барабанную полость при приеме душа.
Симптомы
Чаще всего воспаление начинается с отека евстахиевой трубы, вызванного инфекционным или аллергическим процессом. Отек вызывает закупорку слуховой трубы, создает пониженное давление в барабанной полости.
Снижение давления приводит к тому, что из окружающих тканей в барабанную полость начинает выдавливаться жидкость – экссудат. Воспаление распространяется и на барабанную перепонку.
Признаками отита служат у взрослых визуальные изменения барабанной перепонки, которая:
- наливается кровью;
- утолщается;
- деформируется с образованием выпячивания под давлением скопившегося экссудата.
Без лечения экссудат становится гнойным, расплавляет участки барабанной перепонки, создавая риск перфорации. У пожилых людей характерно развитие склеротических изменений перепонки, из-за чего она может не выглядеть покрасневшей.
Органические изменения барабанной полости при отите проявляются у взрослых клиническими симптомами, такими как:
- заложенность больного уха;
- шум в пораженном ухе;
- пульсирующая ушная боль, отдающая в зубы, темя, висок;
- температура, достигающая 38,5 0С;
- головная боль;
- нарушение функции вестибулярного аппарата – отмечается головокружение, тошнота;
- тугоухость – шепот не различается, обычная речь воспринимается на расстоянии 0,5 м;
- изменения в анализе крови — обнаруживается повышенная СОЭ.
Симптомы воспаления в среднем ухе могут сопровождаться у взрослых признаками наружного отита, а без лечения осложняться внутренним отитом (лабиринтитом).
Специфическим признаком лабиринтита служит появление:
- вертиго, при котором больному кажется, как будто вокруг него вращаются окружающие его предметы;
- нистагма – колебательных произвольных движений глаз.
Признаками наружного отита, которые отмечаются и при среднем отите, служат боли в ухе, усиливающиеся при надавливании на козелок, жевании, оттягивании раковины больного уха.
Общими признаками для воспаления всех отделов уха являются подъем температуры, ухудшение самочувствия. Однако лихорадка отмечается не у всех больных.
При иммунодефиците, в пожилом возрасте температура может практически не повышаться. Болевые ощущения нарастают, пока не происходит перфорация перепонки.
После прорыва перепонки и вытекания гноя, воспалительные явления и боль стихают. В этом периоде могут длительно продолжаться гнойные выделения. Но чаще за 7-10 дней процесс воспаления прекращается, и слух полностью восстанавливается.
Если состояние больного после перфорации не улучшается, то повышается риск осложнения. У больного при этом держится высокая температура, которая может повышаться до 40 0С.
У взрослых, если не лечить такое острое состояние, как средний отит уха, особенно в пожилом возрасте, может сформироваться его затяжное течение, что способно вызвать внутричерепные осложнения, частичный паралич лицевого нерва и сепсис.
Диагностика
Чтобы исследовать состояние барабанной перепонки, проводят пробу Вальсальвы. Для этого больной надувает щеки, при этом врач осматривает у него ухо отоскопом. При воспалении полость заполнена жидкостью и движения барабанной перепонки, которое должно наблюдаться в норме у здорового человека, не произойдет.
А если в перепонке есть перфорация, то врач увидит, как через нее выделяется гной.
Кроме наружного осмотра, диагностику среднего отита проводят с использованием:
- рентгенографии или КТ;
- аудиометрии;
- бактериального посева для определения возбудителя болезни и подбора антибиотика.
Лечение
Воспаление уха лечат лекарствами и хирургическим вмешательством.
Из лекарственных препаратов при симптомах отита у взрослых и детей для лечения используют:
- обезболивающие средства — болеутоляющие капли Отинум, новокаин, Отипакс, Отизол;
- антибактериальные препараты в уколах или в виде промываний полости уха;
- дезинфицирующие растворы для промывания уха после прорыва барабанной перепонки;
- жаропонижающие лекарства;
- антигистаминные препараты при аллергической или инфекционно-аллергической природе отита;
- сосудосуживающие капли для уменьшения отечности евстахиевой трубы;
- глюкокортикостероиды в качестве противовоспалительных, противоотечных лекарств.
Лечение отита среднего уха зависит от стадии болезни, в которой можно выделить:
- стадию воспаления;
- стадию разрыва перепонки;
- стадию восстановления.
Обезболивающими каплями в ухо можно лечить средний отит у взрослого, пока не появились такие симптомы, как перфорация перепонки, гноетечение из уха. После появления гноя закапывать обезболивающие капли в ухо прекращают, но средства с антибиотиками продолжают применять.
В острой стадии отита закапывают в нос сосудосуживающие капли для восстановления функционирования слуховой трубы и устранения боли, вызванной отечностью барабанной перепонки.
Нельзя лечить от среднего отита ототоксичными препаратами. Из антибиотиков при гнойном отите среднего уха эффективны ципрофлоксацин, амоксициллин с клавуланатом. Антибиотики назначают и как ушные капли (например, капли Ципромед), а также в таблетках и уколах.
При лечении воспаления среднего уха нужно избегать прогревающих процедур на стадии усиления отита, высокой температуры, гноетечения из уха.
Тепловые компрессы могут вызвать усиление воспаления, привести к тяжелым осложнениям, таким как менингит, воспаление мозга.
Хирургическая операция может потребоваться, если:
- не произошло перфорации перепонки, а в ухе скапливается гной;
- требуется замена поврежденных гнойным процессом слуховых косточек;
- необходима операция на сосцевидном отростке для предотвращения осложнения мастоидитом;
- требуется рассечение спаек, сформировавшихся в процессе рубцевания барабанной перепонки.
Наиболее частым хирургическим вмешательством при среднем отите является парацентез — прокол специальной иглой барабанной перепонки. Такая процедура называется тимпанотомией, ее выполняют, чтобы выпустить гной из полости уха.
Прогноз
При среднем отите высок процент самостоятельного разрешения болезни, он составляет около 90%. Применение антибиотиков и правильное лечение повышает процент полного выздоровления от воспаления среднего уха.
Есть опасность хронического рецидивирующего протекания болезни с развитием тугоухости и внутричерепных осложнений.
В дополнение к данной теме читайте:
Чем опасен для здоровья отит среднего уха;
Острый отит среднего уха у ребенка: причины, симптомы, лечение;
