Лабиринтит: симптомы, диагностика, лечение

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, сопровождающееся поражением вестибулярного аппарата и нервных клеток.

Причины лабиринтита

Болезнь возникает при остром воспалении среднего уха, в результате травмы. Причиной может стать удаленный очаг инфекции  — туберкулез, малярия, сифилис, ботулизм, эпидемический менингит, паротит. У детей вызвать лабиринтит могут инфекционные заболевания.

Возбудителями  инфекции являются стрептококки, стафилококки, проникающие в лабиринт при отитах. Микроорганизмы вызывают воспаление слизистых оболочек  в лабиринте, что приводит к гибели нейроэпителиальных клеток  и тугоухости.

Симптомы

Общая клиническая картина лабиринтита зависит от скорости распространения инфекции и складывается из нескольких факторов:

1. степени слуховых расстройств;
2. вестибулярных нарушений;
3. воспаления лицевого нерва.

Острый лабиринтит

Болезнь характеризуется внезапным головокружением, потерей равновесия. Больной не может стоять, не в состоянии сидеть. Облегчение чувствует, принимая  позу лежа  на боку на стороне больного уха. Но и это положение приносит лишь временное облегчение: человек чувствует тошноту, позывы на рвоту.

Пульс учащается, дыхание становится поверхностным,  выступает холодный пот. Любое движение головой, глазами причиняет страдание, вызывает неудержимую рвоту. Одновременно с этими изменениями  отмечается усиление шума в больном ухе с практически полным исчезновением способности  воспринимать высокочастотные звуки.

Хроническая форма лабиринтита

Причиной хронического лабиринтита может стать вяло протекающее  гнойное воспаление среднего уха, сопровождающееся кариесом. Заболевание может развиться в результате стихания острой фазы, перехода болезни в хроническую форму с характерными симптомами:

1. тупая головная боль, усиливающаяся при потряхивании головой, отдающая в сосцевидный отросток в заушной области;
2. незначительное головокружение;
3. повышение температуры, озноб.

Диагностика

Лабиринтит диагностируют по данным магниторезонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), исследованию слуха, поведенческих реакций. Проводят электронистагмографию – исследование, регистрирующее движение глазных яблок.

Диагностическое значение имеют:

1. головокружение;
2. нарушения координации;
3. характер глазодвигательных движений (нистагм);
4. вегетативные реакции.

Головокружения

Характерным признаком лабиринтита служат головокружения. У больного складывается иллюзия вращения окружающих предметов вокруг него, или создается ощущение, что вращается он сам, головокружение может  длиться несколько минут.

Для острого течения  характерны приступообразные головокружения, продолжающиеся несколько часов, отмечались приступы, длившиеся несколько дней. Головокружения сочетаются с неустойчивостью, неуверенностью походки. Отмечается усиление головокружения во время поездки в транспорте, чихании, при определенном положении головы.

Расстройство координации

Нарушения работы вестибулярного аппарата проявляются в разной степени, от незначительного изменения походки до полной невозможности самостоятельного передвижения. Диагностируется лабиринтит по позе Ромберга. Больного просят:

1. встать прямо с закрытыми глазами;
2. поставить ноги вместе;
3. вытянуть вперед  руки;
4. повернуть голову.

В этой позе больной падает сторону поворота головы. Подтверждение теста указывает на вероятность лабиринтита.

Нистагм

При нарушении работы одного из лабиринтов наблюдается непроизвольное движение глаз. Движение носит колебательный характер, его размах и направление зависит от стадии болезни и интенсивности воспаления.

Изменения слуха

Воспаление слизистой оболочки лабиринта приводит к раздражению нервных окончаний, что вызывает возбуждение слухового нерва и слуховых центров в головном мозге.

При этом наблюдается значительная тугоухость и выпадение восприятия звука на высоких частотах. Стихание острых явлений может сопровождаться частичным восстановлением слуха. При гнойных воспалениях слух не возвращается.

Нарушения со стороны лицевого нерва

Поражения лицевого нерва при лабиринтите проявляются:

1. усилением слюноотделения;
2. расстройствами вкусовых ощущений;
3. сухостью глаз.

Вегетативные нарушения

Со стороны вегетативной нервной системы наблюдаются:

1. тошнота, рвота;
2. изменение окраски кожных покровов – бледность или покраснение;
3. потливость;
4. дискомфорт в области сердца;
5. учащение сердечных сокращений или, напротив,  редкий пульс

По результатам диагностических исследований делают вывод о характере заболевания и назначают адекватное лечение.

Лечение лабиринтита

Исходя из состояния больного, назначают:

1. медикаментозное лечение;
2. хирургическую операцию.

Лекарственная терапия

Для устранения отека слизистой оболочки лабиринта внутреннего уха прибегают к дегидратационной терапии. Больному назначают диуретики, способствующие выведению жидкости, с одновременным назначением хлорида калия.

Назначают антибактериальные препараты, антибиотики. При выборе антибиотиков исключают препараты, негативно влияющие на слуховую функцию (ототоксичные). К ототоксичным антибиотикам относятся канамицин, стрептомицин, неомицин, гентамицин, амикоцин, тобрамицин. Для устранения трофических изменений назначают витамины, АТФ, инъекции пантопона, атропина.

Хирургическое лечение

Обострение хронического лабиринтита, острый гнойный процесс, опасность внутричерепного осложнения требуют безотлагательного оперативного вмешательства. Характер вмешательства зависит от тяжести патологии костной ткани лабиринта, состояния среднего уха. Цель операции  заключается в санации среднего уха.

К операции прибегают при некрозе, отмирании тканей лабиринта. В ходе операции проводят полную ревизию, исследование и очищение полукружных каналов, улитки и преддверия внутреннего уха. Подобное глубокое хирургическое вмешательство – лабиринтэктомия, продиктовано необходимостью устранения очага гнойной инфекции в непосредственной близости от структур головного мозга. Лабиринтэктомию — вскрытие лабиринта,  проводят под визуальным контролем с использованием операционного микроскопа.

Осложнения

Болезнь способна вызвать  внутричерепные осложнения, значительное снижение слуха, нарушить работу вестибулярного аппарата. Тяжелым редким осложнением лабиринтита у детей является синдром Вольтолини, проявляющийся в двусторонней глухоте и нарушении работы лабиринта.

Профилактика

Своевременное выявление отита, воспаления наружного уха, лечение хронических удаленных очагов инфекции, регулярный осмотр стоматолога и санация кариозных зубов служат надежной профилактикой лабиринтита. Профилактика простудных заболеваний среднего и наружного уха имеет решающее значение для сохранения слуха и функций внутреннего уха.

Прогноз

Для острого лабиринтита прогноз в целом благоприятный, за исключением случаев, сопровождающихся внутричерепными осложнениями. Прогноз ухудшается при переходе лабиринтита в хроническую стадию.