Синусит – это воспаление одной или нескольких околоносовых пазух (синусов), вызванное вирусами, грибками, бактериями или инфекционно-аллергическим процессом. Симптомы синуситов на ранней стадии у взрослых легко спутать с признаками ОРВИ, из-за чего больной иногда теряет время, занимаясь лечением «простуды», и не обращается за медицинской помощью.
Содержание статьи
Синусит, что это
Всего в черепе взрослого человека 4 вида придаточных (околоносовых) пазух носа:
- парные:
- верхнечелюстные (гайморовы) – воспаление именуется гайморитом, верхнечелюстным синуситом;
- решетчатый лабиринт – болезнь называется этмоидитом, этмоидальным синуситом;
- лобные – фронтит, фронтальный синусит;
- непарная клиновидная пазуха – сфеноидит, сфеноидальный синусит.
Все синусы сообщаются между собой. Может быть воспалена не одна из них, а сразу несколько или даже все. Такое состояние называется пансинуситом.
Узнать подробнее, что такое синусит, чем отличаются симптомы и способы лечения разных видов воспаления придаточных носовых синусов, можно на отдельных страницах сайта в рубрике «Нос и носоглотка».
Симптомы синуситов
Воспаление околоносовых синусов может протекать:
- в хронической форме;
- в острой форме.
Острым называется синусит, случившийся впервые, продолжающийся не более 3 недель. Общие симптомы всех видов острых синуситов у взрослых:
- отсутствие носового дыхания одностороннее или двустороннее, снижение обоняния;
- приступы чихания, кашля;
- повышение температуры до 38 – 39 C;
- колебание температуры в течение суток в диапазоне до 2 градусов;
- отсутствие аппетита, снижение вкуса;
- бессонница;
- слабость;
- ухудшение состояния и усиление головной боли в ночное и в утреннее время;
- стремление к темноте и изоляции днем из-за раздражения глаз (светобоязни), упадка сил, раздражительности.
Если симптомы воспаления возникают у взрослого повторно через 2 — 3 месяца после лечения острого синусита, и обострения носят рецидивирующий характер, то такое состояние значит, что болезнь приобрела хронический характер.
Заболевание характеризуется глубокими изменениями в слизистой придаточных синусов, надкостнице и костных стенок пазух, вплоть до образования перфораций в кости с формированием свищей.
Симптомы гайморита
Предположить острый гайморит нужно в том случае, если насморк не проходит в течение 10 дней, и такое состояние характеризуется симптомами:
- головной боли (цефалгии) на стороне пораженной полости;
- чувством распирания головы со стороны воспаления;
- заложенностью носового дыхания, односторонним обильным насморком;
- дискомфортом в области проекции гайморовой полости;
- болью, отдающей в надбровье, при постукивании по скуловой кости;
- отсутствием обоняния при двустороннем гайморите;
- повышением температуры кожи над воспаленной гайморовой пазухой;
- отеком нижнего века и тканей с пораженной стороны лица.
Цефалгия усиливается ночью, достигая максимума к утру. Днем она уменьшается, так как в вертикальном положении отток слизи улучшается.
В переполненных слизью полостях нервные чувствительные окончания находятся под постоянным давлением, из-за чего у взрослых отмечаются постоянный дискомфорт в области гайморовой пазухи. Усиливается такое неприятное ощущение, когда синус переполняется слизью с гноем.
Симптомы гайморита, в зависимости от вида инфекции и происхождения:
- бактериального — выделения гнойные, желтовато-зеленоватого цвета;
- вирусного (грипп) — в слизистых выделениях обнаруживается кровь;
- одонтогенного — такое заболевание развивается из-за больного зуба верхней челюсти, сопутствует ему сильная зубная боль.
Хронический гайморит характеризуется:
- Обильным выделением слизи с гноем утром.
- Гнойным отделяемым с прожилками крови.
- Постоянной цефалгией, отдающей в висок, глаз со стороны поражения.
- Усилением цефалгии при кашле, поворотах головы.
- Чувством распирания воспаленной пазухи.
- Запахом гноя, вызывающим у больного приступ тошноты.
- Отеком глазницы.
- Дерматитом, раздражением кожи в области верхней губы.
- Болезненностью при нажатии на внутреннюю часть глазной орбиты.
- Извращением обоняния – такое явление называется какосмией, обычные запахи при этом кажутся отвратительными.
- Стеканием гнойного отделяемого по задней стенке носоглотки.
При хронических синуситах сильнее проявляются, по сравнению с острыми воспалениями, симптомы интоксикации, выражающиеся быстрой утомляемостью при умственной и физической работе.
Признаки фронтита
Острый фронтит или воспаление лобной полости сопровождается у взрослых признаками:
- Болевым симптомом в области лба пульсирующего или постоянного характера
- Болезненностью глаз.
- Чувством распирания в области лба и надбровных дуг.
- Отеком верхнего века, глазной орбиты.
- Редко — светобоязнью, слезотечением.
- Иногда – сужением зрачка на пораженной стороне.
- Головокружением, слабостью.
- Скудностью носового отделяемого.
- Болезненностью при нажатии на точку выхода тройничного нерва, расположенную в выемке нижней части брови.
- Односторонним снижением обоняния.
Болевые приступы при фронтите, как и при других синуситах, усиливаются у взрослых ночью. Больные описывают их, как рвущую, распирающую, невыносимую боль.
Если у больного отсутствуют носовые выделения, то такое изменение означает, что полностью блокирован отток гноя из воспаленной полости. Болевые ощущения при этом значительно усиливаются.
Временно исчезает или становится меньше, чем первоначально, головная боль при синусите, если лечить его закапыванием сосудосуживающих капель назально. После применения лекарства восстанавливается отток слизи из лобного синуса, исчезает давление на ее стенки, что устраняет болевые симптомы.
Острый фронтит выдает себя и внешними симптомами. У больного обнаруживаются:
- отек мягких тканей глаза со стороны поражения;
- слезотечение;
- покраснение кожи, повышенная чувствительность при легком прикосновении.
Для хронического фронтита характерны:
- Цефалгия на стороне поражения.
- Иррадиация боли в висок, темя, глаз, усиливающаяся при наклоне.
- Ощущение тяжести за глазом.
- Обильные гнойные выделения, усиление головной боли по утрам.
- Ухудшение зрения, отсутствие носового дыхания, нарушение обоняния на стороне поражения.
- Дерматит или фурункул в области преддверия носа.
- Дискомфорт при надавливании на наружный угол глаза.
Отличительным признаком хронического синусита лобной пазухи является стекание гнойного отделяемого в носовую полость. Это позволяет отличить хронический фронтит от хронического гайморита, при котором густая гнойная слизь стекает в носоглотку.
Проявления этмоидита
Острому этмоидальному синуситу сопутствуют нарушения, проявляющиеся:
- Болью и распиранием в лобно-глазничном отделе, а также глубоко в полости носа.
- Тяжелым общим состоянием с лихорадкой.
- Покраснением, отечностью, повышенной чувствительностью мягких тканей внутренней части глазницы.
- Цефалгией пульсирующего характера, усиливающейся ночью, сопровождающейся светобоязнью, утомляемостью при зрительной работе.
- Отсутствием носового дыхания.
- Слизисто-гнойным отделяемым с кровяными прожилками.
- Чувством инородного тела глубоко в полости носа, переполненности даже сразу после высмаркивания.
- Зудом, вызывающим приступы чихания.
- Отсутствием или значительным снижением обоняния.
- Отеком слизистой, покраснением склеры глаза.
- Болезненной чувствительностью при нажатии на закрытые веки.
Хронический этмоидит характеризуется распространением воспалительного процесса на кость и надкостницу ячеек решетчатой кости, проявляется:
- давлением и тупой постоянной болью в лобно-орбитальной области;
- заложенностью носа, чаще двусторонней;
- постоянными, тяжело высмаркивающимися гнойными выделениями с гнилостным запахом;
- усилением боли при надавливании на основание носа.
Симптомы сфеноидита
Острый сфеноидит обнаруживается редко и преимущественно у взрослых, сочетается с этмоидитом. Сфеноидит у взрослых носит преимущественно инфекционно-аллергический характер, протекает с сильным жаром.
Особенно тяжелое состояние развивается, если отток из синусов полностью блокирован скопившейся слизью. Такое состояние характеризуется ухудшением прогноза, и угрожает внутричерепными осложнениями.
Распознать синусит клиновидной пазухи на начальном этапе сложно. Четких специфических симптомов сфеноидита не существует, на начальном этапе болезнь обладает сильным сходством с этмоидитом.
Предположить сфеноидит можно в случае:
- Распирающей боли в глубине носа, отдающей не только в глазницы, но и в темя, область затылка, а иногда и в лобную кость.
- Болью такой интенсивности, что возникает тошнота, рвота.
- Усилением цефалгии при движении, потряхивании головой.
- Снижением не только обоняния, но и зрения.
- Постоянным присутствием слизи в носоглотке, что заставляет больного беспрерывно отхаркивать выделения.
Неэффективное лечение острого сфеноидита лекарствами и физиопроцедурами, продолжающееся у взрослых 2 – 3 месяца, приводит к появлению симптомов хронического синусита клиновидной пазухи. Такое состояние опасно близостью очага воспаления к структурам мозга — гипоталамусу, пещеристым синусам, гипофизу.
Хроническому сфеноидальному синуситу сопутствуют:
- чувство присутствия постоянной болевой точки в голове;
- иррадиация боли в зубы, верхний отдел шеи;
- временное снижение слуха, иногда до глухоты, исчезающее после эффективного лечения;
- ежедневная субфебрильная температура 37 – 37,5 C;
- ухудшение зрения;
- густые выделения, оставляющие при подсыхании желто-серые корки в носу и носоглотке, которые очень тяжело отхаркиваются;
- неврологические нарушения – бессонница, головокружение, плохая память, раздражительность, отсутствие аппетита, состояние преддиабета;
- расстройство желудка, вызванное постоянным заглатыванием гноя и слизи, стекающих в носоглотку.
Особенным симптомом сфеноидального синусита служит усиление боли на солнце, в жару. Типичным признаком сфеноидита является боковой фарингит, вызванный постоянным стеканием гноя по стенке глотки, и появление гнилостного запаха, который ощущает только сам больной.
Диагностика
Диагностические исследования включают:
- риноскопию и выявление полоски гноя в носовом ходе;
- рентгенографию;
- эндоскопическое исследование;
- диафаноскопию;
- УЗИ;
- компьютерную томографию.
Решающее значение в диагностике всех видов синуситов принадлежит рентгенографии. Сохранила актуальность при диагностике гайморита и такая лечебно-диагностическая процедура, как прокол стенки гайморова синуса пункционной иглой Куликовского.
К характерным изменениям в анализе крови при всех видах синуситов у взрослых относятся:
- повышенные нейтрофилы;
- высокая СОЭ;
- высокие эозинофилы в случае инфекционно-аллергического происхождения синусита.
Острые и хронические синуситы у взрослых допускается лечить в амбулаторных условиях. Госпитализация для лечения в стационаре требуется взрослым в случае:
- тяжелой интоксикации – высокой температуры, рвоты с признаками обезвоживания, цефалгии;
- иммунодефицитного состояния;
- необходимости экстренного хирургического лечения.
Лечение синуситов
Синуситы у взрослых стараются лечить без обращения к хирургическим методам, используя такие способы лечения, как лекарственная терапия, физиопроцедуры. Хирургическое лечение требуется лишь при острой угрозе осложнения менингитом или абсцессом мозга.
Редко и только по строгим показаниям проводят операции по трепанопункции лобной пазухи при фронтите. Оперативное лечение чаще заменяется ЯМИК-терапией — это такое вмешательство, при котором в пораженный лобный синус через катетер доставляется лечебный раствор с антибиотиком, адреналином, гидрокортизоном.
Хирургическим путем у взрослых приходится лечить фронтальный синусит при риске опасных осложнений:
- остеомиелита плоских костей черепа;
- флегмоны орбиты;
- абсцесса лобной доли головного мозга.
Синуситы сфеноидальный и этмоидальный избегают лечить хирургическим способом, а прибегают к методу перемещения жидкостей по Проетцу, о чем рассказано в статье Кукушка при гайморите или перемещение жидкостей по Проетцу.
Лекарства
При остром бактериальном синусите или обострении хронического воспаления придаточных пазух сразу начинают лечить антибиотиком широкого спектра амоксициллин + клавулановая кислота.
После определения типа возбудителя назначают лечение антибиотиком, к которому чувствительна микрофлора больного. Чаще всего препаратами выбора при лечении служат антибиотики:
- цефалоспорины 2 поколения – цефуроксим в таблетках, Цефтриаксон внутримышечно, цефаклор;
- цефалоспорины 3 поколения – капсулы Цедекс (цефтрибутен);
- инъекции ампициллина и сульбактама;
- фторхинолоны — моксифлоксацин, левофлоксацин;
При аллергии на лечение цефалоспоринами, лечить синусит начинают макролидами, ципрофлоксацином, хлорамфениколом. Препаратами выбора из группы макролидов являются:
- азитромицин – Сумамед, Азитрокс;
- рокситромицин – Рулид, Эспарокси, Кситроцин;
- кларитромицин – Клацид, Фромилид, Клабакс.
Кроме антибиотиков, синуситы рекомендуется лечить:
- противовоспалительными средствами – Фенспиридом;
- каплями в нос с сосудосуживающим эффектом – Эфедрином, Нафазолином, Оксиметазолином;
- против отеков назначают лечение мочегонными — Фуросемидом;
- для снижения жара – Парацетамол;
- боль и воспаление устраняют Диклофенаком, Ибупрофеном, Нимесулидом;
- противогистаминные средства используют для лечения при аллергической природе воспаления – Супрастин, Лоратадин, Диазолин.
Физиотерапия
При лечении хронического синусита у взрослых используются физиотерапевтические процедуры:
- фонофорез с гидрокортизоном +окситетрациклином;
- электрофорез с прокаином, лидазой;
- УВЧ – воздействие ультразвуком высокой частоты;
- внутрипазушный фонофорез;
- носовой душ – промывание носа растворами противомикробных препаратов;
- промывание придаточных синусов методом «кукушка».
Операции
При отсутствии эффекта от лечения нехирургическими методами, рекомендуется лечить хирургическим путем с использованием эндоскопических методик. Некоторые оперативные методы лечения, хотя и считаются травмирующими и устаревшими, тем не менее, в некоторых случаях являются незаменимыми.
Такое оперативное лечение, как лечебно-диагностическая пункция гайморовой пазухи, позволяет:
- выявить возбудителей воспаления;
- удалить скопившуюся слизь;
- восстановить нормальный отток слизи из синуса;
- обеспечивает лечение непосредственно в очаге воспаления.
Вместо пункции используется также метод ЯМИК-катетера, о котором рассказано на странице «Лечение гайморита у взрослого».
Сложное хирургическое лечение необходимо при сфеноидальном и этмоидальном синуситах, когда исчерпаны все возможности медикаментозной терапии. Оперативное лечение клиновидной пазухи и решетчатой кости проводят эндоскопическим щадящим методом.
Наибольшую сложность у взрослых представляет лечение сфеноидального синусита при полном отсутствии оттока слизи.
В этом случае больному под наркозом вводится два катетера в клиновидную пазуху, а затем током жидкости с лекарствами промывается воспаленный синус. Через один катетер подается лечебный раствор, а через другой катетер выводится лекарства вместе с гнойным содержимым воспаленного синуса.
Профилактика
Основные принципы профилактики острых и хронических синуситов включают:
- гигиену окружающего воздуха:
- отсутствие сквозняков и переохлаждения;
- чистый воздух;
- нормальная влажность воздуха;
- личную гигиену:
- своевременное лечение острого ринита;
- рациональное питание;
- правильный водный режим;
- соблюдение режима сна и отдыха;
- сезонную профилактическую вакцинацию от гриппа.
Осложнения и прогноз
Острый синусит становится особенно опасным, если создаются условия для пансинусита. Подобное состояние грозит:
- менингитом;
- периоститом;
- абсцессом мозга;
- тромбозом венозной пазухи черепа.
Хронические формы синуситов приводят при отсутствии лечения к астме, хроническому бронхиту и воспалительному заболеванию надкостницы верхней челюсти и глазницы (периоститу).
Причинами периостита глазницы служат преимущественно синуситы гайморовых и лобных пазух. Периоститу глазницы сопутствуют смещение глазного яблока, боль, отек конъюнктивы, снижение зрения.
Еще более опасным осложнением синуситов является менингит. Самостоятельно сложно определить начинающийся менингит, из-за чего лечить его начинают, порой, слишком поздно.
Кроме того, менингит способен спровоцировать тромбоз венозного синуса черепа, лечить который приходится уже не только от инфекции, но и от тромбоза. Симптомы тромбоза проявляются отеком лица, носовыми кровотечениями, нарушением работы органов таза, двигательной функции ног.
Фронтит и этмоидит способны стать виновниками абсцесса мозга – заболевания с 20- 30 % смертностью. Основным симптом абсцесса мозга служит сильная головная боль, но диагностировать абсцесс можно только по данным КТ или МРТ.
