Сфеноидит – воспалительное заболевание инфекционного или аллергического характера слизистой оболочки, выстилающей клиновидную околоносовую пазуху.
Содержание статьи
Классификация
Условно выделяют экссудативный сфеноидит и продуктивный. К экссудативным формам заболевания, сопровождающимся выделением слизистого экссудата, относят катаральный, серозный, гнойный сфеноидит.
Продуктивные формы сфеноидита – полипозная, полипозно-гнойная, сопровождаются формированием одиночных или множественных полипов.
Причины
Возбудителями сфеноидита чаще всего становятся микроорганизмы Streptococcus pneumonia, Hatmophilus influenza, Moraxella catharrhalis. Отмечаются также инфицирование грибками, вирусами и анаэробными бактериями.
Причиной сфеноидита нередко оказывается хроническое воспаление задних ячеек решетчатой кости, расположенных в непосредственной близости от клиновидной. Острый сфеноидит может стать следствием гриппозного ринита, обычного насморка.
Имеют значение в возникновении сфеноидита инфекции дыхательной системы, аллергические реакции организма.
Особенности строения
Клиновидные пазухи у новорожденного отсутствуют, формируются к 4 году жизни, поэтому у детей до этого возраста сфеноидит не наблюдается. Болеют сфеноидитом чаще во взрослом возрасте.
Клиновидные синусы располагаются в теле клиновидной кости, являются продолжением ячеек решетчатого лабиринта.
Полость клиновидной кости располагается над сводом носоглотки, перегородкой разделяется на правую часть и левую части. При диагностировании заболевание определяется как правосторонний сфеноидит и левосторонний. Примерно в 70% случаев наблюдается двусторонний сфеноидит.
Стенки клиновидной пазухи граничат с глазодвигательным нервом, ответвлением тройничного нерва, сонной артерией, пещеристым венозным синусом. Открывается клиновидный синус в верхнюю часть носового хода.
Симптомы
Все околоносовые синусы сообщаются между собой при помощи выводных отверстий в пазухах и каналов.
Расположение клиновидного синуса в глубине черепа за решетчатым лабиринтом затрудняет своевременную диагностику при остром сфеноидите.
Симптомы острого сфеноидита
Основным симптомом острого сфеноидита является интенсивная головная затылочная боль, отдающая в глазницу, висок. Боль вызывается скоплением в клиновидной пазухе гнойного содержимого.
Воспаленная слизистая отекает, толщина ее увеличивается, полностью заполняя полость. Давление на стенки пазухи раздражает нервные окончания, вызывая чувство боли глубоко в голове.
Общее состояние больного на этой стадии удовлетворительное: отмечается субфебрильная температура 37-37,5 оС, недомогание, раздражительность.
Слизистых выделений из носа не наблюдается. Гной течет по стенке носоглотки. Несвоевременное диагностирование острого сфеноидита или неадекватное лечение приводит к переходу заболевания в хроническую стадию.
Заболевание протекает неявно, отличается невыраженной симптоматикой.
Без соответствующего лечения через несколько месяцев наступают необратимые изменения в окружающих тканях, клиновидной кости.
Характерные симптомы хронического сфеноидита
Поводом обращения к врачу при хроническом сфеноидите нередко бывает прогрессирующее ухудшение зрения, которому офтальмологи не могут дать объяснения. Признаки заболеваний носа при этом выражены слабо, выделения незначительные или отсутствуют.
Снижение зрения объясняется распространением воспаления на зрительный нерв, проходящий через верхнюю стенку клиновидного синуса.
Чаще всего сфеноидит сопровождается этмоидитом, при этом наблюдается сочетание симптомов.
Характерными признаками сфеноидита считаются:
- особенности локализации головной боли;
- субъективный, различимый только больным, запах из носа;
- стекание вязких выделений в носоглотке, образующих при высыхании корки.
Головные боли при сфеноидите иррадиируют в теменную, затылочную область, отдают в лоб и глазницу. В жалобах больных описывается ощущение «выдавливания» глаза, боли усиливаются при пребывании в жарком помещении, на солнце, в ночное время.
Интенсивные характерные боли при сфеноидите получили название «сфеноидального болевого синдрома».
Наблюдаются расстройства работы кишечного тракта, желудка, вызванные вынужденным заглатыванием гнойных выделений, стекающих в носоглотку.
Токсическое действие воспаленного клиновидного синуса распространяется на лежащие в опасной близости важные структуры мозга: гипофиза, гипоталамуса, ретикулярной формации.
Длительное течение хронического сфеноидита сопровождается головокружениями, изменениями в эмоциональной сфере.
Неврологические симптомы
О хроническом воспалении свидетельствуют симптомы, связанные с нарушениями работы нервной системы:
- отсутствие аппетита;
- бессонница;
- нарушение кожной чувствительности – ощущение «мурашек», онемение.
Диагностика
При сборе анамнеза отмечаются жалобы на частые, интенсивные головные боли, гнойные выделения, стекающие в носоглотку, нарушения зрения. Диагностика сфеноидита вызывает затруднения из-за анатомических особенностей расположения клиновидного синуса.
В лечебных и диагностических целях больному делают пункцию клиновидной пазухи, прокол производят через переднюю стенку.
Пункция выполняется с помощью иглы длиной 10 см, которую вводят после местного обезболивание в нос.
Пункция клиновидной пазухи требует особой точности выполнения, болезненна, связана с риском, поэтому редко используется. Распространенным диагностическим методом стал синус-катетер ЯМИК, позволяющий очищать околоносовые пазухи.
В диагностических целях метод ЯМИК дает достоверные данные о состоянии воспаленного синуса и позволяет обойтись без прокола.
Для выявления хронического сфеноидита пользуются методами:
- компьютерной томографии (КТ);
- магнитноядерного резонанса (МРТ);
- рентгенографии.
Наиболее точную картину заболевания дает использование КТ и МРТ. Достаточно информативной и доступной является метод рентгенографического исследования.
На рентгенографическом снимке можно видеть особенности расположения камер в клиновидной пазухе, степень наполненности и распределения гнойного содержимого.
Лечение острого сфеноидита
Целью лечения острого и хронического сфеноидита является нормализация аэрирования полости, восстановление оттока гнойного отделяемого.
Для лечения острого сфеноидита и обострений хронического сфеноидита больного госпитализируют.
Лечение сфеноидита антибиотиками
При диагностировании сфеноидита больному назначают лечение антибиотиками, действующими на широкий ряд возбудителей: амоксициллин, цефалоридин, рокситромицин, цефотаксим, цефазолин.
Антибиотики направленного действия определяют после получения результатов бактериального исследования, направленного на выявление возбудителя сфеноидита.
Параллельно лечению сфеноидита антибиотиками прибегают к противовоспалительной терапии препаратом фенспирид, показаны антигистамины нового поколения эбастин, мебгидролин, хлоропирамин.
Больному назначают препарат азоксимер или другие иммуностимуляторы.
Сосудосуживающие средства при сфеноидите
В начале лечения показаны деконгексанты (сосудосуживающие средства) мягкого действия – эфедрин, диметинден с фенилэфрином.
При отсутствии результата лечения после недельного использования мягких деконгексантов назначают нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин.
Физиотерапия
В качестве немедикаментозного лечения прибегают к эндоназальному электрофорезу антибиотиками пенициллинового ряда. Хорошие результаты достигаются при лечении сфеноидита излучением гелий-неонового лазера.
Положительный результат при остром сфеноидите дает промывание с помощью синус-катетера ЯМИК.
Лечение хронического сфеноидита
При переходе острого сфеноидита в хроническую стадию больному назначают симптоматическое лечение и промывание полости носоглотки теплым раствором поваренной соли. Процедуру выполняют самостоятельно аппаратами «Долфин», «Ринолайф», «Аквамарис».
Подробно о процедуре промывания носа читайте в нашей статье Промывание носа при гайморите.
Появление симптомов осложнения сфеноидита служит основанием для хирургической операции на клиновидной кости. Целью операции является удаление гнойного содержимого из пазухи, подавление инфекции, восстановление дренажной функции.
Хирургическое лечение
При катаральном, серозном, гнойном сфеноидите лечат консервативно, используя антибиотики, введение катетеров в клиновидную пазуху, продолжительное промывание воспаленного синуса. Полипозный сфеноидит лечат хирургической операцией.
Катетеризация клиновидного синуса
При катаральном сфеноидите через носовой ход и выводное отверстие клиновидной пазухи вводят катетер, а затем через него вводят теплый солевой раствор. После промывания пазухи, больного просят лечь на спину и запрокинуть голову.
Через катетер вводят лекарственные препараты в виде растворов и просят пациента не менять положение 20 минут.
Хирургическая операция при сфеноидите
Более щадящим способом оперативного лечения хронического сфеноидита служит метод эндоназального вскрытия клиновидной полости. Операция выполняется под общим наркозом или при местном обезболивании.
По способу Гайека иссякают часть средней раковины носа, затем вскрывают ячейки решетчатой кости. Ячейки решетчатой кости непосредственно граничат с передней стенкой клиновидной кости.
В стенке делают надлом, расширяют отверстие и получают возможность визуального осмотра и манипуляций в клиновидной пазухе.
При помощи эндоскопа, оснащенного микроскопической оптической системой, хирург-отоларинголог имеет возможность контролировать весь процесс и визуально оценить состояние клиновидной пазухи.
После доступа к клиновидной пазухе хирург имеет возможность удалить полипы, участки гипертрофированной слизистой оболочки. Заканчивая операцию, пазуху промывают лекарственными препаратами.
Народные методы лечения сфеноидита
При симптомах острого сфеноидита недопустимо лечиться народными средствами из-за высокой опасности внутричерепных осложнений.
К народным методам лечения сфеноидита приступают после консультации с лечащим врачом, выполняя все рекомендации доктора о том, как и какие лекарственные растения использовать, чтобы самостоятельно лечить сфеноидит.
В домашних условиях сфеноидит лечат закапываниями в нос, промываниями, турундами с мазями. Все лекарственные средства используют в теплом виде.
Капли
- Закапывают сок клубней чистотела;
- капают ментоловое масло, камфорное, эвкалиптовое по одной капле.
Промывания полости носа
Полость носа промывают отварами листьев земляники, полевого хвоща, багульника, кипрея, ромашки.
По отзывам на форумах, посвященных лечению синуситов, хорошо помогает при этмоидите, сфеноидите скипидаровая ванна. Специальный белый скипидар растворяют в теплой воде. Принимают ванну 10 минут. Вода в ванне должна быть ниже уровня сердца.
После ванны пьют горячий чай и тепло укутываются, чтобы хорошо прогреться. Процедуру можно повторять через 3 дня до исчезновения симптомов хронического сфеноидита.
Осложнения
- Неврит зрительного нерва;
- флегмона орбиты;
- абсцессы мозга;
- тромбофлебит вен головного мозга;
- менингит.
Профилактика
Меры профилактики сфеноидита направлены на укрепление защитных сил организма, закаливание, своевременное лечение острых синуситов, хронических воспалительных заболеваний органов дыхания.
Не рекомендуется допускать переохлаждения, необходимо остерегаться сквозняков, простудных заболеваний, синуситов, проводить сезонную вакцинацию от гриппа.
Прогноз
Прогноз сфеноидита благоприятный при своевременно начатом адекватном лечении при отсутствии осложнений, раннем их выявлении.
Прогноз серьезный при абсцессах головного мозга, тромбофлебите венозной системы головного мозга.
