Этмоидит – воспаление слизистого эпителия, выстилающего ячейки решетчатой кости.
Решетчатая кость (от латинского os ethmoidale) лежит между полостью носа и полостью черепа, состоит из костных ячеек, выстланных ресничным эпителием — слизистой оболочкой.
Из-за своего центрального положения, близости выводных протоков других синусов, воспаление слизистой выстилки решетчатой кости приводит к фронтиту, гаймориту. Рыхлая и тонкая слизистая оболочка ячеек при воспалении быстро набухает, становится студенистой, служит основой формирования полипов.
Передние ячейки решетчатой кости подходят близко к лобной пазухе, при воспалении становятся причиной закупорки лобного синуса. Еще одна особенность решетчатой кости заключается в том, что через нее проходят ответвления тройничного нерва – глазной нерв и верхнечелюстной.
Чаще всего этмоидит сопровождается гайморитом или фронтитом, симптомы и подходы к лечению этих заболеваний схожи.
Содержание статьи
- Виды этмоидита
- Причины
- Особенности этмоидита у детей
- Симптомы острого этмоидита
- Симптомы хронического этмоидита
- Диагностика этмоидита
- Лечение острого этмоидита
- Аллергический этмоидит
- Лечение хронического этмоидита
- Хирургическая операция
- Лечение этмоидита народными средствами
- Осложнения
- Профилактика этмоидита
- Прогноз
Виды этмоидита
По характеру протекания выделяют две формы этмоидита:
- острый;
- хронический.
Различают по локализации воспаления:
- правосторонний – воспаление затрагивает ячейки решетчатой кости с правой стороны;
- левосторонний – пораженные ячейки находятся слева;
- двухсторонний – поражены все ячейки решетчатой кости.
Причины
Причиной этмоидита может стать обычный насморк, частые респираторные заболевания. Вызывают этмоидит бактериальные микрогрибковые, вирусные инфекции.
У взрослых и детей симптомы этмоидита возникают на фоне сниженного иммунитета, воспаления других околоносовых пазух носа, лечение в этом случае направлено на устранение сопутствующих заболеваний.
У детей воспаление слизистой ячеек встречается чаще. К болезни может привести отек слизистой из-за насморка, респираторного заболевания, гриппа, синуситов. Причиной этмоидита у новорожденных чаще всего бывает пупочный, кожный сепсис. Заболевание протекает очень тяжело, с высокой температурой.
У взрослых и детей старшего возраста этмоидит легко переходит на другие околоносовые пазухи, сочетается с гайморитом или фронтитом. В этих случаях заболевание диагностируется как фронтоэтмоидит, гайморэтмоидит.
Особенности этмоидита у детей
Количество костных ячеек у новорожденного составляет 2-3, с возрастом их число увеличивается и достигает 10-15. Этмоидит отмечается у детей уже с самого раннего возраста, связано это с узостью выводных протоков из ячеек решетчатого лабиринта.
Достаточно незначительного отека слизистого эпителия, выстилающего ячейки и выводные отверстия ячеек, чтобы прекратился отток отделяемого содержимого из пазухи решетчатой кости.
Этмоидит у детей младшего возраста легко распространяется на кость и надкостницу, вызывая образование абсцессов и свищей. Близость решетчатой кости к глазнице представляет угрозу здоровью глаза, гнойник провоцирует флегмону клетчатки глазницы, внутриглазничные осложнения.
Симптомы острого этмоидита
Основными симптомами этмоидита являются тяжесть у основания носа, заложенность носовых ходов, выделение слизи с гноем желто-зеленого цвета, сопровождающиеся частой мучительной головной болью.
Заболевание характеризуется острым повышением температуры, ухудшением общего состояния, чувством разбитости, усталости. Боль локализуется у корня носа и в глазницах. Интенсивность боли определяется степенью раздражения нервных окончаний ответвлений тройничного нерва, проходящих в решетчатой кости.
Кожа внутренней части глазницы и основания носа утолщена, чувствительна к прикосновению. Отмечаются пульсирующие боли в области лба, основания носа, глазницы. Боль усиливается ночью, в дневное время наблюдается быстрая утомляемость при зрительной работе, фотофобия.
У детей, пожилых людей, лиц с ослабленным иммунитетом часть костных стенок ячеек разрушается, воспаление затрагивает и мягкие ткани внутреннего угла глазницы. Процесс распространяется на окружающие ткани, вызывая образование многочисленный очагов, вызывая орбитальные и внутричерепные осложнения, остеомиелит верхней челюсти, поражая бронхолегочную систему.
В глазнице – орбитальной области, формируется гнойник, при его прорыве формируются свищи и флегмона орбиты.
Гнойник вызывает боль при движении глаз, смещает глазные яблоки наружу, ухудшает зрение. В области глазницы симптомы проявляются отеком век, смещением глазного яблока наружу, усилением боли в глазнице.
Выделения слизи из носа содержат включения гноя и крови. Даже после тщательного высмаркивания у больного остается чувство заложенности в глубине носовых ходов. Постоянное раздражение приводит к приступообразному частому чиханию. Отмечается отсутствие обоняния.
Область слезного мешка отекает, склеры глаз краснеют, при пальпации слезной кости, расположенной у корня носа, страдающий этмоидитом чувствует боль.
Симптомами этмоидита у маленьких детей может быть отсутствие аппетита, рвота.
Протекает этмоидит у детей намного острее, чем у взрослых, связано это явление с низкой сопротивляемостью детского организма возбудителям инфекции.
Симптомы хронического этмоидита
Недиагностированный, недолеченный этмоидит переходит в хроническую стадию. Болезнь нередко является осложнением воспаления гайморовой пазухи, фронтита, хронического насморка.
Симптомы хронического этмоидита появляются спустя 2 месяца после перенесенной острой формы.
С
пособствуют переходу болезни из острой формы в хроническую дефекты строения носовой перегородки. Причинами хронизации воспаления могут стать частые респираторные заболевания, наличие полипов, аденоидов.
Общее состояние ухудшается, больной быстро устает, становится раздражительным, снижается его трудоспособность.
Нередко хронический этмоидит длительно протекает в скрытой форме. Самочувствие больного в периоды между рецидивами удовлетворительное.
При обострении хронического этмоидита наблюдаются:
- гнойные выделения из носа;
- стекание гноя и слизи по стенке носоглотки, особенно много выделений скапливается к утру, больной с трудом их отхаркивает;
- тяжесть в области переносицы, увеличивающаяся при наклоне головы;
- головная боль;
- опухание верхнего века;
- болезненность при движении глаз.
Опухание века и боли в правой глазнице указывают на правосторонний этмоидит, при выраженных симптомах слева – левосторонний этмоидит. В воспалительный процесс могут вовлекаться все ячейки решетчатой кости, в этом случае говорят о двухстороннем этмоидите.
Эндоскопическое обследование на стадии хронического этмоидита выявляет выраженное утолщение слизистой оболочки – гиперпластический этмоидит. При этой форме болезни слизистая средней раковины носа разрастается настолько, что смыкается с носовой перегородкой.
Дегенеративные изменения слизистой приводят к появлению полипов. Длительный отек и воспаление вызывают полипоз – явление множественного образования полипов.
Полипов формируется так много, что они заполняют всю полость носа и выходят наружу. Эта форма заболевания определяется как полипозный этмоидит. На этой стадии отмечается деформация носовой перегородки, вызванная полипозом.
Диагностика этмоидита
Лучшим методом оценки состояния пазух решетчатой кости при этмоидите служит компьютерная томография. Детальный осмотр позволяет выявить первые признаки болезни.
Предпочтительным инструментом для выявления острого этмоидита служит магниторезонансная терапия (МРТ). Этот метод обладает высокой разрешающей способностью, что позволяет диагностировать синуситы, вызванные грибковой инфекцией.
Метод МРТ рекомендован при обследовании детей, поскольку при этом способе исследования не используются ионизирующие радиоизлучения.
Рентгенографические исследования используются при диагностике взрослых. На рентгенограмме отмечается затенение ячеек решетчатой кости.
Результативными методами являются:
- риноскопия – осмотр выполняется с помощью носового расширителя и носоглоточного зеркала.
- эндоскопический осмотр при помощи зонда, оснащенного оптической системой.
Лечение острого этмоидита
Острый этмоидит лечится в основном лекарственными средствами. Все терапевтические мероприятия направлены на уменьшение отечности слизистой костных ячеек решетчатой кости, улучшение дренажной функции.
При лечении этмоидита особенно эффективен метод ЯМИК синус-катетера. С помощью синус-катетера ячейки решетчатой кости очищают от гноя безоперационным методом, промывают лекарственными веществами, подавляя деятельность болезнетворных бактерий и устраняя воспаление слизистой.
Эффективно справляются с бактериальной инфекцией антибиотики широкого ряда действия – ципромед, амоксициллин, цефазолин, аугментин, клацид, рокситромицин, цефалоридин, сумамед.
Из противовоспалительных средств препаратами выбора являются хлоропирамин, эбастин, фенспирид. Заложенность носа устраняют сосудосуживающими препаратами диметинден, нафазолин, раствор эфедрина.
Хороший эффект дает лечение препаратом нового поколения синуфорте. Средство относится к гомеопатическим препаратам, назначается при индивидуальной непереносимости традиционных медикаментозных средств.
Аллергический этмоидит
Заболевание встречается достаточно часто, сопровождается приступообразным чиханием, нарушением носового дыхания. Риноскопия выявляет заполнение носовых ходов пенистой слизью.
Анализ слизи показывает высокое содержание эозинофилов, что указывает на аллергическую реакцию. Залогом успеха в терапии аллергического этмоидита является выявление и устранение аллергена.
Симптоматическое лечение аллергического этмоидита проводят антигистаминными средствами, кортикостероидами, соединениями кальция, витаминными комплексами.
Лечение хронического этмоидита
Эффективно устраняет симптомы хронического этмоидита лечение комплексными средствами изофра, ринофлуимуцил, полидекс, биопарокс.
В их состав входят:
- сосудосуживающий препарат;
- антибиотик;
- обезболивающее средство.
Хороший результат дают физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез растворами хлорида кальция, димедрола;
- фонофорез гидрокортизона;
- УВЧ на пазухи решетчатой кости;
- Обработка полости носа гелий-неоновым лазером.
Хороший результат при лечении хронического этмоидита наблюдается при лечении методом ЯМИК.
Хирургическая операция
К оперативному вмешательству прибегают в случаях осложнений, вызванных распространением воспалительного процесса на надкостницу и костную ткань. Вскрытие ячеек решетчатой кости проводят под наркозом из наружного доступа.
Чтобы обеспечить подход к решетчатой кости, средний носовой ход расширяют. Затем вскрывают ячейки решетчатой кости. Количество ячеек решетчатой кости и их расположение у каждого человека индивидуально, число разрушенных ячеек зависит от стадии болезни. В ходе операции удаляются пораженные ячейки.
Современные эндоскопические методики позволяют проводить операцию под видео контролем с помощью эндоскопа и медицинского микроскопа.
Лечение этмоидита народными средствами
Лечение антибиотиками, сосудосуживающими и противовоспалительными препаратами по рекомендации врача допустимо дополнить народными рецептами. В домашних условиях этмоидит лечат промываниями носовых пазух отваром ромашки, крепкой заварки хорошо профильтрованного черного чая, шалфея.
Подробно о процедуре промывания носовых пазух читайте в нашей статье Промывание носа при гайморите.
К народным способам лечения этмоидита относится промывание подогретым раствором багульника, череды, кипрея. Полезно промывать нос раствором поваренной соли, этот метод применяется и в традиционной медицине.
Осложнения
Основные осложнения наблюдаются со стороны глазницы, решетчатой кости.
Отмечаются:
- неврит зрительного нерва;
- эмпиема – разрушение костных ячеек решетчатой кости;
- флегмона клетчатки глазницы.
Осложнениями этмоидита могут стать нарушения зрения – появление дефектов поля зрения, снижение остроты, сужение поля зрения.
Хронический этмоидит вызывает такие внутричерепные осложнения, как гнойный менингит, воспаление паутинной оболочки мозга (арахноидит), абсцесс мозга. При неблагоприятном течении болезни возможен сепсис.
При вирусном этмоидите наблюдается полное исчезновение обоняния.
Профилактика этмоидита
Предупредить заболевание поможет отказ от курения, восстановление иммунитета, своевременное лечение простудных инфекционных заболеваний.
Прогноз
При адекватном лечении прогноз благоприятный.
У взрослых при этмоидите возможно спонтанное выздоровление, однако в большинстве случаев для полного исчезновения симптомов требуется специальное лечение. Прогноз осторожный при осложнениях.
