Бронхоскопию легких делают для диагностирования болезней легких и используют, как способ лечения. С ее помощью удаляют слизь и гной из бронхов при пневмонии, обструктивном бронхите, злокачественной опухоли, туберкулезе.
Содержание статьи
Проведение бронхоскопии
Бронхоскопию легких проводят под местной и общей анестезией. Зонд бронхоскопа вводят в дыхательные пути через рот или нос. Пациента для проведения исследования располагают в специальном кресле в сидячем положении или предлагают лечь на кушетку.
- Обычно эндоскопическое исследование гибким бронхоскопом используется в положении сидя, а больной располагается лицом к доктору в кресле с подголовником.
- При введении жесткого бронхоскопа, которое проводят под общим наркозом, больной располагается на кушетке горизонтально.
Под общим обезболиванием можно проводить исследование и гибким зондом. Его вводят через тубус жесткого бронхоскопа или интубационную трубку. Чаще зонд пропускают в легкие через носовую полость, а введение через рот применяют лишь в случаях искривления носовых ходов, травм носа.
Предпочтение при выборе способа бронхоскопии отдается гибкому бронхофиброскопу, а жесткий зонд используется:
- для остановки кровотечения из легких;
- при удалении инородного тела большого размера;
- при туберкулезе легочных лимфоузлов;
- для удаления из дыхательных путей обильного гноя, густой слизи.
Взрослым берут бронхоскоп диаметром 5-6 мм, а детям выбирают гибкий бронхоскоп диаметром 1-3 мм. Благодаря управляемости устройства, с его помощью можно проникать в мельчайшие ответвления трахеобронхиального дерева.
Фибробронхоскоп оснащен каналом, который используется для отсасывания содержимого бронхов, а также манипуляторами для забора образцов ткани для гистологического исследования.
Анестезия при бронхоскопии
Перед применением анестезии врач обязательно должен удостовериться, что больной снял контактные линзы, пирсинг, вынул зубные протезы, ослабил воротничок, чтобы ничто не стесняло дыхания.
Если выбрана местная анестезия, то полость носа обрабатывается аэрозолем с лидокоином, дикаином, новокаином или тримекаином. После того, как заморозка подействует, на что уходит 5-6 минут, через рот или нос больного начинают вводить в трахею эндоскоп.
Благодаря анестезии, больной не чувствует боли при введении устройства в трахею, а ощущает лишь дискомфорт при дыхании. На этом этапе нужно слушать указания доктора, который проводит бронхоскопию, и согласовать дыхание с его действиями.
Движение зонда при бронхоскопии в дыхательных путях врач контролирует с помощью видео на мониторе, а по мере продвижения эндоскопа, врач добавляют порции анестетика.
Местное обезболивание необходимо для подавления кашлевого рефлекса и спокойного состояния больного, чтобы он смог 2-10 минут, пока проводится исследование, сидеть, не вздрагивая от неприятных ощущений.
Общая анестезия облегчает исследование, так как устраняет защитные рефлекторные спазмы бронхов. Но именно по этой причине процедура должна проводиться опытным доктором. Больному дают легкий наркоз, вернее, проводят седацию, чтобы ввести его в «медикаментозный сон».
Седация – это не наркоз, а современный метод общей анестезии, после применения которого больной расслабляется, входит в состояние полудремы и через 15 минут просыпается.
Продвижение в бронхах
После того, как зонд прошел хрящевые кольца трахеи, которые хорошо видны на мониторе, бронхоскоп подходит к устью бронхов, где трахея расходится на правый и левый бронх. Все этапы бронхоскопии легких врач может записать на видео, чтобы проанализировать полученную информацию после процедуры.
У взрослых при проведении бронхоскопии удается:
- ввести зонд и исследовать разветвления бронхов до 6 порядка;
- провести необходимые манипуляции для забора образцов или лечения;
- провести промывание бронхов (лаваж);
- выполнить хирургические процедуры по лечению свища в бронхе, удалению опухоли.
Забор материала
Кусочки тканей при бронхоскопии для проведения гистологических исследований берут несколькими способами:
- с использованием промывных вода, для чего в бронхи вводится физраствор, который затем отсасывается через бронхоскоп — методика часто используется для исследования на заражение туберкулезом;
- браш-биопсией – соскабливания клеток для проведения биопсии со слизистой бронхов цитологическими щетками;
- биопсией скусыванием – выполняется манипулятором со щипцами;
- биопсийной иглой – позволяет взять диагностический материал из глубоко расположенных тканей;
- трансбронхеальной биопсией – материал для исследования берется из глубоких отделов легких биопсийными щипцами, которыми проходят через оболочку бронха.
При трансбронхеальной биопсии, выполненной при бронхоскопии, больной остается в стационаре для наблюдения, а после процедуры делают контрольную рентгенографию.
Возможные последствия бронхоскопии
Проведение бронхоскопии может осложниться аллергической реакцией на анестетик. Если у пациента ранее отмечались отеки при лечении зубов на применение местной анестезии, то он должен обязательно предупредить об этом врача.
Аллергическое действие анестетика может проявиться:
- тахикардией;
- головокружением;
- тошнотой.
Но обычно после окончания процедуры у пациента не остается никаких неприятных ощущений, кроме чувства комка в горле, дискомфорта в области голосовых связок.
Механическое раздражение слизистой дыхательных путей также способно вызвать:
- бронхоспазм;
- кровотечение, спровоцированное биопсией;
- пневмоторакс;
- эмфизему при трансбронхеальной биопсии.
Кроме бронхоскопии эндоскопической, которую проводят механическим зондом, для исследования легких выполняют виртуальную бронхоскопию – компьютерную томографию.
В целом компьютерная томография дает более полное представление о локализации очагов воспаления, опухоли в легких. Но фибробронхоскопия позволяет визуально оценить цвет, состояние слизистой трахеобронхиального дерева, выполнить терапевтические и хирургические процедуры.
В дополнение к данной теме читайте отзывы людей, которым делали бронхоскопию легких в статье Бронхоскопия легких – положительные и отрицательные отзывы пациентов.
