Обструктивный бронхит — что это такое и как лечить

Обструктивным бронхитом называют воспаление бронхов с резким сужением просвета, затрудненным выдохом, дыхательной недостаточностью. Болезнь чаще встречается у детей, протекает тяжело, лечение более длительное, чем у взрослых.

Причины

При бронхите раздражающее действие вирусов, бактерий, хламидий, микоплазм вызывает кашель, приводит к усилению секреции слизистых выделений, появлению одышки, нарушению функций респираторной системы.

У детей до 3 лет острый обструктивный бронхит вызывают преимущественно респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, частота заболеваний среди детей составляет 45:1000.

Заболевание характеризуется сужением бронхов, препятствующим движению воздуха.

Сужение бронхов (обструкция) вызывают:

• отек слизистой дыхательных путей;
• спазм гладкой мускулатуры бронхов.

И у взрослых, и у детей в развитии обструкции бронхов участвуют оба механизма, но выражены они в разной степени.

Отек становится причиной заболевания преимущественно в детском возрасте, особенно у малышей до 2 лет. Диаметр бронхов у детей соответствует возрасту, и чем младше ребенок, тем уже просвет дыхательных путей.

Причиной отека может быть не только инфекция. Вызвать отек бронхов способна повышенная предрасположенность к аллергии.

У взрослых, подростков обструктивный бронхит вызывается бронхоспазмом, при этом просвет бронхов настолько суживается, что это значительно затрудняет выдох, вызывает дыхательную недостаточность.

Факторы риска

• Загрязнение окружающего воздуха – выхлопные газы, табачный дым, угольная, мучная пыль, пары токсичных химикатов;
• вирусные заболевания дыхательной системы;
• наследственные факторы.

Предрасполагающими факторами возникновению обструкции бронхов служат анатомические, наследственные особенности.

К группе риска относятся дети:

• с недостаточным родильным весом;
• страдающие увеличением вилочковой железы, рахитом;
• перенесшие вирусные заболевания до 1 года;
• находившиеся после рождения на искусственном вскармливании;
• с предрасположенностью к аллергии.

Симптомы

Основные симптомы обструктивного бронхита состоят в затруднении выдоха, одышке, приступообразном мучительном кашле. Заболевание первоначально возникает в острой форме, длится острый обструктивный бронхит от 1 недели до 3 недель.

Если в течение года острая форма повторяется чаще 3 раз, то заболевание диагностируют как рецидивирующий бронхит. При длительности рецидивирующей формы более 2 лет диагностируют хроническую форму болезни.

Выраженные клинические симптомы болезни могут появиться через 3-5 дней после начала воспаления. Состояние ребенка при появлении признаков заболевания резко ухудшается.

Частота дыхания с затрудненным свистящим выдохом увеличивается, может доходить до 50 вдохов в минуту. Температура обычно не поднимается выше 37,5 ⁰C.

Сухие, хорошо различимые хрипы при выдохе, являются характерным признаком обструктивного бронхита.

Чтобы сделать вдох, приходится рефлекторно усиливать активность вспомогательной дыхательной мускулатуры. Хорошо заметно, как у малыша раздуваются крылья носа, втягиваются в межреберные промежутки мышцы.

Тяжелое протекание болезни приводит к дыхательной недостаточности, кислородному голоданию тканей. Симптомы проявляются синюшным оттенком кожи кончиков пальцев, носогубного треугольника.

При обструктивном бронхите одышка появляется в утреннее время, носит непостоянный характер. После откашливания мокроты, во время дневной активности одышка уменьшается. Приступообразный кашель усиливается ночью.

Лечение

Основная задача при лечении обструктивного бронхита у взрослых – устранить бронхоспазм, вызвавший дыхательную недостаточность.

Подробнее об особенностях протекания болезни у взрослых читайте в статье Обструктивный бронхит:  лечение у взрослых.

Лечение детей

Лечение обструктивного заболевания бронхов у детей направлено преимущественно на устранение отека бронхов и бронхоспазма.

Выбор лекарственных препаратов зависит от степени выраженности этих процессов.

Уже при средней тяжести протекания болезни детей до года необходимо госпитализировать. Очень важно не допустить прогрессирования болезни у грудных детей, малышей до 2 лет.  При обструктивном бронхите опасно заниматься самолечением.

Важно! Противокашлевые препараты при обструктивном бронхите не назначают, они могут усилить спазм бронхов.

Лекарства для детей

Все назначения может сделать только пульмонолог по данным рентгенограммы легких, анализов крови.

При лечении обструктивного бронхита используют:

• бронхорасширяющие препараты – средства, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок бронхов;
• муколитики, способствующих разжижению мокроты;
• антибиотики;
• противовоспалительные препараты гормональной и негормональной природы.

Назначение антибиотиков

Антибиотики при лечении обструктивного бронхита назначают детям при угрозе пневмонии, присоединении бактериальной инфекции.

Препараты выбора — макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, тетрациклины.

Показанием к назначению антибиотиков у грудничков служат:

• значительное повышение температуры, продолжающееся более 3 дней;
• выраженные явления обструкции бронхов, не поддающиеся лечению другими средствами;
• изменения в легких, указывающие на риск развития пневмонии.

Возбудителями инфекции в первый год жизни намного чаще, чем считалось раньше, становится хламидийная, микоплазменная инфекция (до 20- 40% от числа детей до года с заболеваниями бронхитом и пневмонией).

Кроме того, другой частый возбудитель бронхитов у детей – вирус РС, вызывает изменения в бронхах, которые ослабляют собственный иммунитет, провоцируют рост собственной микрофлоры.

Густая слизь, скопившаяся в бронхах, служит прекрасной средой для размножения колоний разнообразных микроорганизмов – от бактерий до грибов.

Для детей первого года жизни, с еще несформировавшимся иммунитетом, такое испытание может закончиться трагически. До 1% детей до года, страдающих обструктивным бронхитом, а также бронхиолитом, погибают ежегодно.

Препарат выбора при типичном протекании болезни с повышенной температурой – амоксициллин+клавуланат.

В случае его малоэффективности, назначают антибиотик из группы макролидов, цефалоспоринов.

Если бронхит протекает без температуры, атипично, то его причиной часто является хламидийная инфекция, паразитирующая внутри клетки. В этом случае назначают макролиды. Эти антибиотики способны проникать внутрь клетки и уничтожать поселившиеся в ней простейшие микроорганизмы.

Препараты, улучшающие состояние бронхов

Препаратами, снимающими бронхоспазм в течение 10 минут, служат  Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол.

Не так быстро устраняют спазм, но более продолжительно действуют Кленбутерол, Аторвент, Травентол, комбинированный препарат Беродуал.

Эти лекарственные средства принимают с помощью ингаляций через спейсер – маску, которую накладывают на лицо. В такой маске ребенок может без затруднений вдыхать лекарство.

При лечении обструктивного бронхита получили широкое применение ингаляционные способы лечения. Использование аэрозольных ингаляторов, небулайзеров позволяет быстро добиться улучшения состояния больного.

Из муколитиков назначают Бромгексин, АЦЦ, Амброксол. Способствуют разжижению мокроты, очищению бронхов ингаляции с Флуимуцил-антибиотиком, Флуимуцилом.

При этом заболевании показано лечение кислородными ингаляциями, использование лекарственных растений.

Хорошо действует на состояние бронхов комбинация тимьяна и подорожника – основных компонентов сиропа от кашля Эвкабал.

При выраженной обструкции бронхов, плохо поддающейся лечению, назначают внутривенное введение гормональных препаратов – Преднизолона, Дексаметазона.

Взрослым и детям назначают Эуфиллин, при осложненном протекании болезни – глюкокортикоиды (Пульмикорт), противовоспалительные препараты (Эреспал).

При аллергической предрасположенности могут потребоваться антигистаминные средства. До года детям назначают Зиртек, Парлазин, после 2 лет лечат Кларитином, Эриусом.

Положительно влияют на состояние здоровья детей ингаляции через небулайзер соды, физраствора в сочетании с постуральным дренажем – приемом, улучшающим отхождение мокроты из бронхов.

Как выполняется постуральный дренаж

Процедуру проводят после ингаляции. Продолжается постуральный дренаж 15 минут, состоит в том, что больного укладывают в кровати так, чтобы его ноги лежали немного выше головы. Можно подложить под ноги подушку или приподнять край кровати.

Во время этой процедуры ребенок должен периодически менять положение, поворачиваться на спину, на бок, откашливая мокроту. Дренаж можно повторять через 3 часа. Для получения результата дренаж нужно проводить регулярно.

Если у ребенка насморк

При обструктивном бронхите у детей часто отмечается насморк, хронические заболевания ЛОР-органов.  

Затекание слизи, мокроты с гноем в нижние дыхательные пути может послужить причиной упорного течения кашля.

Ребенка обязательно нужно показать ЛОР-врачу, внимательно следить за состоянием носика малыша. Самостоятельно можно сделать ребенку промывание носа средствами Долфин, Аквамарис. Детям после 5 лет закапывают мягкие сосудосуживающие средства, например, Отривин.

Осложнения

Острый обструктивный бронхит может послужить причиной возникновения:

• бронхиальной астмы;
• эмфиземы легких;
• пневмонии.

Нарушение дыхательной функции приводит к дефициту кислорода в тканях, отрицательно влияет на жизнедеятельность абсолютно всех органов. Особенно страдает от недостатка кислорода у детей раннего возраста формирующийся мозг.

Прогноз

У острого обструктивного бронхита благоприятный прогноз при условии своевременного лечения.

Более сложный прогноз при аллергической предрасположенности больного, переходе болезни в хроническую форму.

Профилактика

При частых простудных заболеваниях необходимо приобрести ингалятор, и при появлении симптомов обструкции бронхов проводить ингаляции аптечным физраствором.

Пик заболеваемости бронхитом приходится на весну и осень. В это время особенно внимательно нужно относиться к здоровью ребенка, не следует допускать переохлаждения, уменьшить количество контактов с детьми старшего возраста.

Больным обструктивным бронхитом нужно стараться избегать мест, где разрешено курить. Необходимо соблюдать режим сна, выполнять посильные физические упражнения, чаще бывать на свежем воздухе.