Бронхиальная астма у взрослых — первые признаки, лечение

Бронхиальная астма – воспаление бронхов, сопровождающееся обструкцией (закупоркой просвета), ухудшением дыхательной функции. Как не пропустить начало болезни, по каким симптомам распознать бронхиальную астму у взрослых и начать лечение, рассказано в статье.

Признаки заболевания

Единственным признаком бронхиальной астмы у взрослых длительное время может быть лишь нехватка воздуха при физической нагрузке. Показательно также появление одышки, хрип, свист в груди при дыхании, которые появляются первоначально только после физической работы, а по мере развития болезни, и в покое.

Подобные симптомы отмечаются и при других заболеваниях, а первыми признаками, позволяющими предположить бронхиальную астму у взрослого, служит внезапный приступ кашля ночью при отсутствии симптомов респираторной инфекции, гайморита или других причин, не связанных с обструктивными явлениями в бронхах.

Характерным первым признаком болезни у взрослого человека может служить стеснение в груди, вызванное обструкцией бронхов, о чем мы рассказывали ранее в статье «Бронхиальная астма – что это такое».

Удушье, свистящее дыхание, приступы кашля при отсутствии простуды – основные симптомы болезни.

Приступ может развиваться постепенно, давая возможность предпринять меры к его купированию. Но иногда приступ развивается молниеносно, ввергая больного в состояние паники, не давая возможности принять лекарство. Окружающие в подобной ситуации должны оказать немедленную помощь.

Диагностика

Диагностируется болезнь по совокупности симптомов, данным спирометрии и пикфлуометрии. Пикфлуометр – прибор для определения скорости максимального выдоха. Он определяет скорость выхода воздуха из дыхательных путей после глубокого вдоха.

Этим прибором оценивают состояние дыхательных путей в домашних условиях. Более точную оценку состояния легких получают при помощи спирометра.

Спирометрией определяется соотношение ОФВ1 (объем форсированного выдоха за секунду)/ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких). Диагноз подтверждают при соотношении этих величин, составляющем менее 0, 75 — 0,8. Для детей соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ должно составлять менее 0,9.

Для постановки диагноза проводят тест с бета-2-агонистами (бронхоконстрикторами, бронхорасширяющими средствами). При положительной реакции на применение ингалятора, улучшении значения ОФВ1/ФЖЕЛ предполагают бронхиальную астму, которую подтверждают лабораторными анализами крови, мочи, кожными пробами.

Тест на аллергию

При диагностировании учитывается взаимосвязь этого заболевания с аллергическим ринитом и атопией. А с помощью кожных проб определяется аллергический статус больного.

Положительные тесты с кожными пробами, а также атопический статус (повышенная концентрация IgE) не могут использоваться для постановки диагноза у взрослых без учета симптомов, данных спирометрии, так как бронхиальная астма далеко не всегда начинается из-за аллергии.

Симптомы

Взрослые болеют чаще с самого детства. Причинами дебюта бронхиальной астмы, возникающей впервые у взрослых, обычно служит профессиональная деятельность, перенесенные инфекционные заболевания, курение, в том числе и пассивное.

Свистящие хрипы, одышку, сильный кашель без температуры, усиливающийся в ночное время, взрослые, особенно пожилые люди, часто списывают на «сердечную астму». Болезни с таким диагнозом не существует, а перечисленные  симптомы возникают при левожелудочковой недостаточности – заболевании сердца, при котором возникает застой в легочном круге кровообращения.

Отличать это состояние от астмы необходимо из-за того, что лечатся эти заболевания различно. Больное сердце нужно лечить бета-блокаторами, диуретиками, ингибиторами АПФ, но не ингаляциями с противоастматическими средствами.

Сложность представляет и диагностирование бронхиальной астмы на начальной стадии у взрослых, особенно у курильщиков, при сходстве симптомов с ХОБЛ, хроническим бронхитом. Самодиагностика при подобном состоянии предельно опасна.

У взрослых различают профессиональную бронхиальную астму и астму, вызванную аспирином. К аспириновой астме, которая у взрослых часто сочетается с полипозом носа, относят непереносимость противовоспалительных средств.

В группу риска взрослых по профессиональной астме входят:

  • фармацевты;
  • работники химического производства;
  • сотрудники зоомагазинов;
  • ветеринары;
  • маляры;
  • строительные рабочие;
  • текстильщики.

Профессиональная бронхиальная астма проявляется после контакта с аллергенами такими симптомами, как удушье, приступообразный кашель, свистящее, хрипящее дыхание. Для диагностики проводят аллергопробы, спирометрию.

Классификация по тяжести протекания

Международная глобальная стратегия GINA классифицирует бронхиальную астму по степени тяжести, прослеживая, как начинается заболевание, появляются первые симптомы на ранних стадиях, развиваются до состояния,  угрожающего взрослым астматическим статусом.

Выделяют стадии:

  • интермиттирующую (эпизодическую):
    • приступ непродолжительный;
    • обострения не чаще, чем через 7 дней;
    • ночные приступы реже 2 раз в месяц;
    • ОФВ1/ФЖЕЛ больше 0,8;
    • вариабельность – колебания значений ОФВ1 – менее 20%;
  • легкую;
    • приступы реже, чем через 1 день;
    • ночные обострения чаще 2 раз в 30 дней, длятся продолжительно, нарушают сон;
    • ОФВ1/ФЖЕЛ больше 0,8;
    • вариабельность ОФВ1 менее 30%;
  • средней тяжести;
    • ежедневные приступы;
    • ночные обострения чаще 4 раз в месяц, продолжительные, нарушающие сон;
    • ежедневное применение ингаляторов короткого действия – бета-2-агонистов;
    • ОФВ1/ФЖЕЛ больше 0,6, но менее 0,8;
    • вариабельность ОФВ1 более 30%;
  • тяжелую;
    • ежедневные приступы;
    • частые приступы по ночам;
    • снижение физических возможностей;
    • ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,6;
    • вариабельность ОФВ1 более 30%.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести лишь приблизительно отражает действительную тяжесть протекания болезни. Тяжелая бронхиальная астма у взрослых иногда удивительно хорошо поддается лечению, но не всегда удается снять симптомы средней тяжести, состояние не улучшается даже при интенсивном лечении ГКС и бета-2-агонистами.

Эпизодическая форма болезни, при которой болезнь хорошо контролируется с помощью бета-2-агонистов, кромогликов,  характерна астматикам с атопией. Приступы возникают при контакте с аллергеном, длятся несколько часов или несколько дней.

Степень тяжести болезни меняется, и основная задача лечения астмы заключается в том, чтобы максимально контролировать процесс.

Лечение

Лечение складывается из двух направлений:

  • поддерживающей терапии, позволяющей контролировать протекание болезни;
  • купирования острых приступов.

Поддерживающая терапия

Лекарства, контролирующие бронхиальную астму, принимают ежедневно, используя таблетки, ингаляторы или инъекции. Наиболее эффективным для лечения этого заболевания признано использование ингаляторов.

Для контроля над болезнью используют ингаляторы:

  • быстрого действия для купирования бронхоспазма — бета-2-агонисты;
  • глюкокортикостероидные средства (ГКС) – для поддержания стабильного состояния бронхов;
    • Беклометазон;
    • Будесонид;
    • Флутиказон;
    • Мометазон;
    • Циклесонид;
    • Флунизолид;
    • Триамцинолон;
  • Теофиллин длительного действия;
  • кромоны;
  • антилейкотриеновые средства;
  • антитела к иммуноглобулину IgE.

По рекомендации GINA назначают на каждом этапе один из вариантов:

  1. первый этап – бета-2-агонист короткого действия;
  2. второй этап:
    • ГКС в низкой дозировке;
    • антилейкотриеновый препарат;
  3. третий этап:
    • ГКС в низкой дозе + бета-2 агонист;
    • ГКС в высокой дозировке;
    • ГКС в низкой дозе + антилейкотриеновый препарат;
    • ГКС низкой дозировки +теофиллин длительного действия;
  4. четвертый этап:
    • ГКС в высокой дозировке + бета-2 агонист + антилейкотриеноый препарат;
    • ГКС в высокой дозировке + бета-2 агонист + теофиллин длительного действия;
  5. пятый этап — в дополнение к препаратам 4 этапа назначается ГКС в таблетках и антитела к IgE.

При ухудшении состояния, чтобы предупредить обострение и снять симптомы начинающегося приступа, используют симптоматические средства:

  • адреномиметики быстрого действия в таблетках и ингаляционно – Фенотерол, Сальбутамол;
  • Теофиллин короткого действия;
  • холинолитики – Ипратропиум-натив, Атровент.

Глюкокортикостероидные средства

Риск системных побочных явлений возникает при длительном использовании глюкокортикостероидных препаратов. Наименьшим системным эффектом обладают флутиказон, циклесонид, будесонид.

Негативные системные побочные эффекты от длительного применения ГКС проявляются:

  • снижением минеральной плотности костей;
  • появлением синяков на коже;
  • риском катаракты, глаукомы;
  • угнетением функций коры надпочечников.

Чтобы снизить возможный вред от применения гормональных препаратов, подбирают минимальную дозу, способную контролировать протекание болезни.

Повышенную дозу гормонального средства могут назначить курильщикам, так как курение снижает чувствительность к глюкокортикоидным средствам.

К побочному действию ГКС при применении ингаляторов относится:

  • кандидоз слизистой полости рта;
  • осиплость, гнусавость голоса;
  • кашель.

Опасность кандидоза снижается при использовании ГКС, которые переходят в активную форму в бронхах, не оказывая негативного действия на слизистую ротовой полости. К таким средствам относится Циклесонид.

Антилейкотриеновые средства

При лечении легких форм заболевания используются антилейкотриеновые препараты, которые:

  • оказывают умеренное бронхорасширяющее действие;
  • снижают уровень воспаления в бронхах;
  • уменьшают кашель.

Антилейкотриеновые препараты хорошо зарекомендовали себя при лечении астмы, возникающей при реакции на употребление аспирина. Препараты этой группы чаще назначают в дополнение к ГКС, не используют при средней тяжести протекании болезни, а также в качестве монотерапии.

При тяжелом протекании астмы более эффективны в дополнение к ГКС бета2-агонисты. Положительные стороны антилейкотриеновых препаратов – незначительное количество побочных эффектов.

Бета-2- агонисты

От бронхиальной астмы лечатся бета-2-агонистами длительного действия, применяют:

  • сальметерол – в комбинации с ГКС флутиказоном в препаратах Серетид, Тевакомб;
  • формотерол – Оксис Турбухалер, Форадил, Формотирол Изихейлер, Формотерол натив.

Бета-2-агонисты не используются в качестве единственного препарата, при бронхиальной астме их применяют дополнительно к основной терапии ГКС. Чтобы снять приступ, эти средства не применяют, хотя формотерол, как препарат с более быстрым терапевтическим эффектом, может использоваться.

Бронхорасширяющие средства в таблетках назначают для контроля над бронхиальной астмой при тяжелых приступах, выписывают:

  • Тербуталин;
  • Сальбутанол;
  • Бамбутерол.

О свойствах бронхорасширяющих препаратов, их применении рассказано в статье «Бронхорасширяющие препараты».

Другие средства

При атопической бронхиальной астме назначаются антитела IgE, которые содержатся в лекарстве омализумаб – Ксолар. Он связывает IgE, предотвращая их взаимодействие с тучными клетками и выброс гистамина, который и провоцирует отек слизистой бронхов, запуская приступ.

Ксолар назначают при тяжелых приступах, а также, когда не удается стабилизировать состояние больного высокими дозами ГКС и адреномиметиков.

Теофиллин – препарат с бронхорасширяющим эффектом с замедленным высвобождением. Используется для контроля над астмой, но отличается большим числом побочных явлений, что ограничивает его применение.

От аллергической бронхиальной астмы применяются немедикаментозные способы, направленные на исключение контактов с аллергенами. О том, какие средства в домашних условиях выбирают для лечения бронхиальной астмы у взрослых, предлагаем узнать на страничке «Лечение бронхиальной астмы народными средствами».

У Вас болит грудь? А вы знаете что 84% мам имеют риск воспаления молочных желез?

Проверьте себя на мастопатию. Сегодня эта болезнь побеждается легко благодаря новому открытию китайской медицины.

Пластырь от мастопатии – быстрое решение женских проблем. Абсолютно безопасный для здоровья: состоит из натуральных ингредиентов. В 2012 – 2013 году признан самым эффективным и действенным средством безоперационного лечения мастопатии в США и странах Европы. Не содержит гормонов.

Узнайте больше на нашем портале

Выскажите своё мнение

Спасибо за желание прокомментировать статью, Ваш email не будет опубликован. Пожалуйста, не пытайтесь оставить СПАМ, все комментарии модерируются.