Тонзиллит у детей

Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое воспаление небных миндалин (гланд) у ребенка, вызывающееся болезнетворной микрофлорой смешанного состава.

Чаще всего возбудителем хронического тонзиллита  служит бета-гемолитический стрептококк, способный провоцировать у детей опасные осложнения, поддающийся лечению антибиотиками.

Хронический тонзиллит

Хроническое воспаление развивается в результате часто повторяющихся рецидивов острого тонзиллита (ангины). Хронический тонзиллит диагностируют, если количество рецидивов за один год превышает 3.

Поражаются чаще гланды, но воспаление способно возникнуть в язычной миндалине или глоточной.

Инфекция проникает в крипты – узкие извитые ходы, уходящие глубоко внутрь миндалины. Внутри крипт происходит тесное взаимодействие иммунных клеток с вирусными, бактериальными антигенами.

При хроническом тонзиллите крипты (лакуны) наполнены гнойным содержимым. Пораженные гланды не способны нейтрализовать инфекцию. Крипты, переполненные гноем, расширяются. В них попадают остатки пищи, слущенного эпителия, что усиливает воспаление.

Спектр возбудителей тонзиллита

Кроме бета-гемолитического стрептококка (БГСА), тонзиллит у детей провоцируют:

  • бактерии:
    • зеленящий стрептококк;
    • пневмококк;
    • стафилококк;
    • гемофильная палочка;
  • вирусные инфекции:
    • аденовирус;
    • гриппа;
    • герпеса;
    • парагриппа;
    • энтеровирус;
  • атипичная микрофлора:
    • хламидия;
    • микоплазма;
  • грибы.

Классификация

По характеру реагирования организма на присутствие хронического очага воспаления в глоточном лимфоидном кольце различают тонзиллит:

  • компенсированный – иммунитет справляется с инфекцией;
  • декомпенсированный – иммунная система истощена и в организме возникает угроза развития осложнений.

Причины тонзиллита

К частым причинам развития тонзиллита у детей относятся:

  • воспаленные аденоиды;
  • нелеченный кариес, стоматит, пародонтоз;
  • плохо пролеченные ангины – острые тонзиллиты;
  • синуситы – особенно часто — хронический гайморит;
  • дефекты носовой перегородки – искривления, узость носовых ходов;
  • врожденные особенности строения глотки, глубокое расположение гланд;
  • особенности строения самих небных миндалин – узость крипт, образование спаек в криптах, из-за чего отток гнойного содержимого затруднен;
  • переохлаждение;
  • несбалансированный рацион;
  • аллергическая предрасположенность;
  • ослабленный иммунитет, что провоцируется у ребенка рахитом, авитаминозом, кишечными заболеваниями.

Симптомы тонзиллита

Хронический тонзиллит протекает у детей с периодами усиления симптомов болезни, сменяющимися улучшением самочувствия и исчезновением признаков болезни после адекватного лечения.

Вне обострения ребенок не предъявляет никаких жалоб, но при осмотре можно заметить:

  • Гнойные пробки при тонзиллите

    Гнойные пробки при тонзиллите

    увеличенные подчелюстные лимфоузлы;

  • увеличенные, покрасневшие гланды, покрытые сероватым налетом;
  • гнойные пробки, заполняющие лакуны.

Небные миндалины при хроническом тонзиллите не всегда увеличены. Гланды могут даже уменьшаться со временем. Происходит это из-за того, что лимфоидная ткань по мере прогрессирования болезни, замещается соединительной тканью.

Самочувствие ребенка в периоды вне обострения характеризуются:

  • повышением температуры до 38 °C;
  • слабостью;
  • сухим кашлем;
  • чувством комка в горле;
  • потливостью;
  • сухостью слизистых полости рта;
  • запахом изо рта.

В анализе крови отмечается:

  • высокая СОЭ, доходящая до 20 мм/ч;
  • повышенные до 9 * 109/л нейтрофилы;
  • повышенный уровень антител к стрептолизину АСЛ-О;
  • высокий уровень реактивного белка С.

Симптомы обострения тонзиллита

Частота обострений хронического тонзиллита определяется состоянием иммунной системы ребенка, и в среднем составляет 3 раза в год. Протекает обострение тонзиллита с такими симптомами, как:

  • высокая температура, превышающая 38 °C;
  • озноб;
  • резкая боль во время глотания, зевания;
  • болезненные, увеличенные лимфоузлы;
  • отсутствие аппетита;
  • боль в животе;
  • рвота;
  • редко – судороги.

Лечение тонзиллита у детей

Хроническое воспаление гланд у детей необходимо лечить с применением антибиотиков, чем удается нейтрализовать бета-гемоллитического стрептококка, как главного виновника тонзиллита.

Кроме антибактериальных препаратов, в России принято лечить болезни горла антисептиками, действующими местно. Однако по рекомендациям ВОЗ этого не следует делать.

Нельзя лечить хронический тонзиллит у ребенка, используя процедуры, предназначенные для местной обработки, так как:

  • действие спреев, рассасывающих леденцов, полосканий прекращается уже после первого сглатывания слюны;
  • при запрокидывании головы крипты раскрываются, что увеличивает риск проникновения в них частичек пищи, гнойных пленок и пробок с поверхности миндалин.

Промывать миндалины нужно исключительно в кабинете отоларинголога. А вместо полосканий горла, смазывания миндалин мазями с интерфероном, ВОЗ рекомендует лечить тонзиллит обильным теплым питьем.

Лучше всего лакуны миндалин очищаются в процессе глотания, и активнее всего этот процесс происходит при питье. Для улучшения состояния миндалин детям дают теплое обильное питье в виде теплого молока, чая с молоком и медом, чая с малиной.

Не рекомендует ВОЗ лечить гланды с использованием массажа пропитанными в антисептике тампонами, втирать в поверхность гланд мази.

По мнению известного педиатра Комаровского, чтобы успешно лечить тонзиллит, ребенку необходима комфортная прохлада, чистый, влажный и свежий воздух в помещении.

К сожалению, как указывает доктор Комаровский, родителям порой проще лечить хронический тонзиллит полосканиями, массажами несколько раз в день, чем постоянно заботиться о микроклимате в комнате у ребенка.

Дополнительно предлагаем посмотреть небольшое видео о тонзиллите у детей:

Медикаментозное лечение тонзиллита

Консервативное лечение хронического тонзиллита у ребенка включает:

  • назначение антибиотиков, убивающих патогенную бактериальную микрофлору;
  • применение антигистаминных препаратов для устранения отеков – назначаются Супрастин, Кларитин;
  • жаропонижающие – детям дают Нурофен, Парацетамол при температуре, достигающей 38 °C;
  • иммуномодуляторы – ИРС 19, Циклоферон;
  • витамины группы В, аскорбиновая кислота;
  • местное лечение, направленное на скорейшее очищение поверхности миндалин от гнойных пленок, пробок.

Основой лечения тонзиллита служит антибиотикотерапия. Для детей созданы суспензии с приятным вкусом, что позволяет лечить без слез.

Согласно международным рекомендациям, детям назначают от хронического тонзиллита антибиотики в таблетках для приема внутрь в дозировках:

  • Амоксициллин+клавулановая кислота, пить независимо от еды:
    • до 12 лет – 3 раза по 40 мг/кг;
    • Подросткам с 12 лет – 500 мг/0, 125 г пить в 3 приема;
  • Цефуроксим — пить после еды:
    • До 12 лет – два приема по 20 мг/кг;
    • После 12 лет – дважды по 500 мг;
  • Клиндамицин – принимать с большим количеством воды:
    • До 12 лет — Трижды в день по 20 мг/кг;
    • Старше 12 лет – через 4 часа по 600 мг;
  • Линкомицин – принимать за 1 час до еды:
    • До 12 лет – трижды/сут. 30 мг/кг;
    • Подростки после 12 лет – 3 раз./сут. по 1500 мг.

Местное лечение

К местному лечению относятся:

  • вакуумная обработка миндалин с помощью прибора «Тонзилор» в условиях стационара;
  • обработка гланд аэрозолями Гексаспрей, Тантум Верде, Стопангин;
  • обработка растворами антисептиков:
    • у малышей до 2 лет гланды обрабатывают тампонами, смоченными Мирамистином, Протарголом;
    • детям от 2 лет предлагают полоскать горло сладым раствором соды, фурациллином, отваром ромашки, календулы;
  • нанесение на поверхность миндалин мазей, содержащих интерферон;
  • промывание носоглотки физраствором, средствами Долфин, Аквалор;
  • полоскания горла – Хлорофиллиптом, Эктерицидом;
  • закапывание эфирных масляных капель в нос;
  • физиопроцедуры с возраста 6 лет:
    • кварц на поверхность миндалин;
    • ультразвук на подчелюстной отдел;
    • лазеротерапия;
    • ароматерапия.
Аппарат «Тонзилор»

Аппарат «Тонзилор»

Вакуумная обработка миндалин заменила процедуру промывания гланд с помощью специального шприца. Аппарат «Тонзилор» очищает лакуны от скопившегося гноя, не вызывая болезненных ощущений.

Чтобы уменьшить выраженность рвотного рефлекса, больному впрыскивают анестетик лидокаин.

Почему лечение не помогает

При хроническом тонзиллите не всегда помогают даже самые сильные антибиотики. Происходит это из-за многих причин, среди которых можно выделить:

  • прекращение курса лечения после исчезновения симптомов;
  • устойчивость микрофлоры ребенка к назначенному антибиотику.

Нужно помнить, что отменить прием антибиотика может только врач. Даже в том случае, когда все признаки болезни исчезли и лечение  пошло больному на пользу, нельзя прекращать давать ребенку антибиотик.

Курс лечения антибиотиками при хроническом тонзиллите составляет 10 дней. Все это время нужно строго придерживаться схемы лечения, обеспечить  обильное питье, рациональное питание, чистый и влажный воздух в помещении.

Удаление небных миндалин

Когда консервативное лечение не помогает, приходится лечить хронический тонзиллит хирургическим вмешательством. Не стоит бояться удаления миндалин, если врач считает это необходимым.

Небные миндалины – это часть глоточного кольца миндалин. Всего в глоточном кольце содержится 6 пар миндалин.

Удалив воспаленные, наполненные гноем и не поддающиеся лечению гланды, удается ликвидировать хронический очаг воспаления. А функции небных миндалин берут на себя оставшиеся миндалины глоточного кольца.

Показания для лечения заболевания оперативным путем могут возникать со стороны:

  • отоларинголога:
    • появляется риск паратонзиллярного абсцесса, когда гнойное воспаление переходит на окружающие ткани глотки;
    • создается опасность среднего отита;
  • кардиолога – возможно внедрение патогенной микрофлоры в стенки клапанов сердца;
  • нефролога – повышается риск аутоиммунного поражения тканей почек с развитием гломерулонефрита.

Операция тонзилэктомии

Удаляют всегда обе небные миндалины. Проводят хирургическое вмешательство в состоянии медицинского сна при помощи лазера.

Процедура относится к щадящим, малотравматичным. Назначают операцию, если хронический тонзиллит переходит в стадию декомпенсации и угрожает здоровью ребенка тяжелыми осложнениями.

К преимуществам операции с использованием лазера относятся:

  • уменьшение рисков воспаления других миндалин глоточного кольца;
  • отсутствию риска травматизации тканей, кровотечения;
  • быстрое восстановление после проведенной операции.

Осложнения

Если не лечить тонзиллит, то он способен вызвать тяжелые осложнения:

  • со стороны воспаленных глоточных миндалин:
    • паратонзиллярный, заглоточный абсцессы;
    • сепсис;
  • острый средний отит;
  • аутоиммунные заболевания:
    • васкулит;
    • полиартрит;
    • ревматизм;
    • гломерулонефрит;
  • болезни дыхательной системы:
    • пневмония;
    • бронхоэктатическая болезнь;
  • сердечные патологии:
    • миокардит;
    • миокардиодистрофия;
    • эндокардит;
  • кожные болезни:
    • экзема;
    • эритема;
    • псориаз;
  • гипертиреоз.

Профилактика

Для предупреждения обострения тонзиллита большое внимание уделяется профилактическим мероприятиям. К ним относятся:

  • укрепление иммунитета;
  • закаливание;
  • полноценный сон;
  • сбалансированный рацион;
  • соблюдение личной гигиены.

Необходимо следить за здоровьем зубов, десен. Нужно часто менять зубную щетку, приучать полоскать рот после приема пищи, чтобы не допускать попадания частичек еды в лакуны миндалин.

Рекомендуют закаливать горло ребенка, постепенно приучая его к прохладным напиткам. В помещении воздух должен быть нормальной влажности около 55 %, температура не должна превышать 22 °C.