Лакунарная ангина

В международной классификации МБК 10 лакунарная ангина считается одним из видов острого тонзиллита, отличается тяжелым течением с высокой температурой, выраженными симптомами интоксикации.

Лакунарную ангину чаще всего вызывают бактерии, болезнь менее заразна, чем катаральная ангина, имеющая вирусное происхождение. Заразиться бактериальной инфекцией можно при непосредственном контакте, через личные вещи, пищу, столовые приборы, зубную щетку.

Причины

Возбудителями служат бета-гемолитические стрептококки:

  1. Бактерии в организме человекабета-гемолитические группы А – неподвижные бактерии, часть нормальной собственной флоры, заселяют кожные покровы, полость носоглотки, продуцируют токсины, чувствительны к антибиотикам пенициллинам, карбапенемам, цефалоспоринам;
  2. группы В – относятся к собственной флоре, заселяют носоглотку, часто обнаруживаются во влагалище при беременности;
  3. группы D – другое название этого микроорганизма – энтерококк, он служит частой причиной пищевых отравлений, воспалений желчевыводящих путей.

Общее свойство бета-гемолитических стрептококков заключается в способности полностью разрушать эритроциты, выделять токсины, вызывающие интоксикацию организма.

Причиной лакунарной ангины может стать заражение пневмококками, стафилококками, палочкой Фридлендера, палочкой Пфейффера.

Тяжесть течения лакунарной ангины определяется типом возбудителя, состоянием иммунитета больного. Так, лакунарная ангина, вызванная палочкой Фридлендера, протекает обычно без явных симптомов, подъема температуры, хорошо поддается лечению антибиотиками.

При лакунарной ангине, спровоцированной палочкой Пфейффера, нередко отмечаются тяжелые осложнения, сопровождающиеся отеком гортани. Для нормализации дыхания у таких больных при сильных отеках гортани приходится прибегать к хирургической операции – трахеотомии.

Инкубационный период – время от инфицирования до появления первых симптомов болезни, при лакунарной ангине может составлять несколько часов, а может продолжаться до 5 дней. Длительность инкубационного периода зависит от активности инфицирующего агента и собственного иммунитета. Нарастают симптомы очень быстро, проявляются ознобом, слабостью, подъемом температуры.

Изменения в небных миндалинах

Воспаленные миндалины при ангинеНебные миндалины, расположенные в ротовой полости и являющиеся частью лимфоидного глоточного кольца, повреждаются при лакунарной ангине намного серьезнее, чем при катаральной ангине.

В патологический процесс вовлекаются не только поверхностные эпителиальные оболочки миндалин (гланд), но и глубоко расположенные ткани.

Стрептококки, являющиеся самой частой причиной лакунарной ангины, поражают не только небные миндалины, но и другие части глоточного кольца – языковую миндалину, боковые валики, носоглоточную миндалину (аденоиды).

Самые глубокие процессы отмечаются в небных миндалинах. Как и другие части лимфоидного глоточного кольца, небные миндалины состоят преимущественно из лимфоидной ткани, пронизанной лакунами. Изнутри лакуны выстланы слизистым эпителием.

При лакунарной ангине воспаляется слизистая лакун, закупоривая ее, нарушая циркуляцию, вызывая появление гнойных пробок. Миндалины щедро обеспечиваются нервными окончаниями, при отеке чувствительные клетки испытывают сильное раздражение, что и вызывает боль при ангине.

Гнойный налет и пробки образуются при лакунарной ангине и фолликулярной, эти два вида острого тонзиллита чаще всего называют гнойными ангинами. Название это не имеет диагностического значения, не используется врачами.

Оно распространено в быту и хорошо отражает главный признак лакунарной ангины – желтоватый гнойный налет на миндалинах в виде полосок, пробок. Гной состоит из погибших бактериальных, эпителиальных, кровяных клеток.

Гной глубоко заполняет лакуны, поэтому местное лечение не даст результат. Никакими полосканиями, орошениями невозможно удалить из глубины лакун воспаленное содержимое. Удаляют гной в кабинете врача с помощью промывания лакун.

Длительный отек слизистой лакун вызывает нарушение питания тканей, некроз. На поверхности миндалин и в глубине лакун отмечается слущивание эпителия, некроз, налеты фибринозной ткани.

Налет легко отделяется шпателем, может покрывать практически всю миндалину. При лакунарной ангине воспаление имеет двусторонний характер, длительность заболевания составляет неделю.

Симптомы

Лакунарная ангина протекает с высокой температурой, болью в горле при глотании. Больной чувствует резкий упадок сил, озноб с подъемом температуры до 39 оС…40 оС.

Слабость при ангинеГлубокое воспаление в гландах вызывает сильнейшую боль в горле. Больному сложно сглотнуть слюну, разговаривать, принимать пищу. И взрослые, и дети теряют аппетит при лакунарной ангине, испытывает слабость.

Отмечается дискомфорт, ломота в суставах, пояснице, потливость, головная боль. При тяжелом течении лакунарной ангины одним из характерных симптомов является боль при движении глаз, тошнота.

Частота сокращений сердца увеличивается, дыхание учащается, из уголков рта обильно стекает слюна, ее невозможно сглотнуть из-за острой боли в горле.

Диагностика

При осмотре отмечаются покраснение, отечность, увеличение в размерах небных миндалин. Краснота распространяется на мягкое небо, дужки. Подчелюстные лимфатические узлы хорошо прощупываются, болезненны.

Прием у врача при диагностировании ангиныМиндалины покрыты желтоватым налетом, сконцентрированным вблизи устьев лакун. Изменяется формула крови. Выявляется увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ до 40-50 мм/ч.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам фарингоскопии, бактериального посева, данных общего анализа крови, мочи.

Лечение

Основой лечения лакунарной ангины является антибиотикотерапия, назначают также болеутоляющие, жаропонижающие, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, витамины.

Антибиотики при лакунарной ангине

Курс антибактериального лечения при стрептококковых инфекциях составляет 10 дней. При лечении лакунарной ангины назначают антибиотики пенициллинового ряда, карбапенемы, цефаллоспорины.

Лечение лакунарной ангины антибиотикамиПреимущественно при лакунарной ангине лечат такими антибиотиками, как аугментин, ампициллин, сумамед, кларитромицин, цефуроксим, цефотиам, ампиокс, азицин.

Не используются при лечении лакунарной ангины тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды, ко-тримоксазол. Тетрациклины и фторхинолоны не обладают достаточной активностью против бета-гемолитического стрептококка, а к сульфаниламидам и ко-тримоксазолу бактерии приобрели устойчивость.

Больному рекомендуется полоскать горло до 6 раз в день фурацилином, грамицидином, отваром ромашки, розовым раствором марганцевого кислого.

Промывание лакун

Процедура используется для местного лечения при лакунарной ангине. Промывание лакун разрешено при беременности, для детей и взрослых любого возраста.

Промывание лакун при лакунарной ангинеПроцедуру выполняет отоларинголог специальным шприцом под визуальным контролем. Взрослым промывают без обезболивания, детям обезболивают лидокаином.

Этот способ промывания достаточно опасный для тканей миндалины, сейчас используется чаще вакуумный способ промывания лакун от гноя. Аппаратом создается вакуум, что способствует удалению гнойных пробок, а дополнительное действие ультразвука разбивает пробку и облегчает отток гноя.

Особенности лечение лакунарной ангины у детей

С первого дня у детей температура может превышать 40 оС, поэтому, кроме противовоспалительного лечения, ребенку назначают жаропонижающие, болеутоляющие препараты. Высокая температура может сопровождаться судорогами, помрачением сознания, бредом.

Важно не допустить обезвоживания ребенка, усугубляющего симптомы бактериальной интоксикации.

Маленьким детям необходимо предлагать теплый чай, соки, кроме томатного, молоко, морсы, бульоны. Питье ребенку необходимо, чтобы смягчить горло, а также, чтобы восполнить потери жидкости в организме из-за высокой температуры и выделения ее с потом.

Из жаропонижающих средств предпочтение отдают препаратам, содержащим парацетамол, ибупрофен, в виде сиропов, ректальных свечей. Местно орошают горло гексоралом, гивалексом, йоксом в спреях.

В дополнение к лечению антибиотиками в качестве местного лечения дают ребенку леденцы для рассасывания фарингосепт, септолете. Лекарства в виде конфет ребенку легче принимать при ангине, чем полоскать горло.

Осложнения

Лакунарная ангина способна вызвать осложнения, непосредственно связанные с воспалительным процессом в миндалинах, такие, как отит, ларингит, лимфаденит.

Еще более грозными являются поздние осложнения. Отдаленными последствиями лакунарной ангины могут стать:

  1. патологии сердца;
  2. ревматическая лихорадка;
  3. гломерулонефрит.

Прогноз

Прогноз лечения лакунарной ангины благоприятный. При частых ангинах прогноз менее благоприятный из-за возможных осложнений.

Выскажите своё мнение

Спасибо за желание прокомментировать статью, Ваш email не будет опубликован. Пожалуйста, не пытайтесь оставить СПАМ, все комментарии модерируются.