Энтеровирусная инфекция у детей — симптомы, диагностика и лечение

Симптомы заражения энтеровирусной инфекцией у детей проявляются поражением кишечника, глаз, дыхательных путей, и лечение в каждом случае будет зависеть от вида ткани, в которую проник вирус.

Группа энтеровирусов

Энтеровирусы – это группа безоболочечных, РНК-содержащих вирусов из семейства пикорнавирусов. Название этой группы вирусов происходит от греческого слова enteron, что означает «кишечник».

Группу болезней, которые провоцируются энтеровирусами, называют кишечными. Такое название энтеровирусная инфекция получила потому, что энтеровирусы поражают преимущественно различные отделы пищеварительного тракта – это тонкий, толстый кишечник, желудок, двенадцатиперстная кишка.

В группу «кишечных» вирусов, представляющих опасность, входят энтеровирусы человека:

  • типа A- 16 серотипов:
    • вирусы Коксаки А серотипов 2 — 8, а также 10, 12, 14, 16;
    • энтеровирусы 71, 89 – 91, 76;
  • типа B – известно 52 серотипа, среди которых:
    • Коксаки — А9, В с 1по 6;
    • ЕСНО (от enteric cytopatogenic human orphans);
    • Энтеровирусы – 77-88, 73 – 75, 69, 95;
  • типа C – всего 10 серотипов Коксаки А – от 17 до 21, а также 1, 11, 13;
  • типа D – энтеровирусы трех серотипов 68, 70, 94.

Дети заражаются чаще, но болезнь у них протекает обычно в более легкой форме, чем у взрослых. Энтеровирусные инфекции в 50 – 80% случаев бессимптомны, но у 1-3% детей могут возникнуть тяжелые поражения мозга, печени, сердца.

Свойства энтеровируса

Характерное свойство энтеровируса –  тропность к нескольким видам тканей. Это означает, что энтеровирус способен избирательно заражать клетки отдельных органов.

Энтеровирусы устойчивы к изменению кислотности среды, переносят низкие температуры, многократное замораживание.

Погибает инфекция при нагревании до 50 0С через 30 минут, при кипячении – мгновенно, не выдерживают высушивания, действия ультрафиолета, разрушается в растворе йода. В водопроводной воде сохраняет активность до 18 дней, в стоячей воде – более 5 месяцев.

Проникая в клетку-мишень, вирус размножается. Один цикл размножения занимает 5 – 10 часов. После чего зараженная клетка разрушается и из нее выходит до 100 тысяч вирионов, которые с кровью распространяются по организму.

Проникая с кровотоком в различные органы, энтеровирус поражает:

  • эпителий кишечника;
  • слизистую дыхательных путей;
  • нервную ткань;
  • лимфатическую ткань;
  • мышечные волокна.

Инкубационный период у энтеровирусной инфекции короткий. Максимально через 10 дней, но чаще уже через 2-4 дня от заражения появляются первые симптомы болезни.

После инфицирования первые 2 недели вирус выделяется через слизистые дыхательных путей, впоследствии вирусы выделяются с фекалиями.

Пути заражения

Заразиться можно только от человека. Энтеровирус – исключительно антропонозная инфекция, которая передается следующими способами:

  • орально-фекальным;
  • воздушно-капельным – посредством разговора, чихания;
  • контактным — через предметы, возможно, переносчиками вируса могут служить мухи;
  • водным — во время купания, питья воды из загрязненных фекалиями колодцев.

Пик заболеваемости приходится на лето – начало осени. В этот период отмечаются даже вспышки инфекции, приобретающие в закрытых детских учреждениях характер эпидемий.

Попав в организм, вирус размножается первые 2-3 дня в лимфатических узлах желудочно-кишечного тракта. Откуда с калом выделяется из организма.

В фекалиях переболевшего энтеровирусной инфекцией вирус может обнаруживаться на протяжении 3 месяцев после исчезновения симптомов. После болезни вырабатывается иммунитет к серотипу, вызвавшему болезнь.

Виды энтеровирусных заболеваний

Проявления энтеровирусных болезней разнообразны, заражение может протекать в виде:

  • изолированных форм;
    • герпангины;
    • экзантемы;
    • миалгии;
    • ОРВИ;
    • конъюнктивита;
    • поражения нервной ткани;
    • кишечного поражения;
    • энтеровирусной лихорадки;
  • комбинированных инфекций;
    • герпангины и миалгии;
    • менингита и герпангины.

Энтеровирусная инфекция у детей – это заболевание, вызванное энтеровирусом, симптомы и способ лечения которых определяются не только свойствами самого вируса, но и типом ткани, которую он поражает.

При проникновении энтеровирусов через слизистую дыхательных путей в первую очередь развиваются симптомы, сходные с вирусными поражениями при ОРВИ. При поражении мозговой ткани возникают признаки энцефалита, а при заражении кишечника – гастроэнтерита.

Герпангина

Вызывает герпангину вирус Коксаки. Симптомы болезни развиваются остро, температура резко взлетает до 40 0С,  держится до 5 дней. Слизистая горла краснеет, на ней появляются отдельные пузырьки, которые лопаются, оставляя изъязвления.

Боль выражена не сильно, иногда отсутствует полностью. Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены. Болезнь длится до 7 дней, после чего разрешается выздоровлением.

Экзантема инфекционная

Энтеровирусную экзантему вызывают вирусы ECHO и Коксаки. С первого дня болезни температура поднимается до 38-39 0С, появляется боль в мышцах, горле, слабость.

При энтеровирусной инфекции отмечается головная боль и сыпь (экзантема), появляющаяся у детей на 2 день болезни. Экзантема появляется на туловище, лице, конечностях.

При некоторых видах инфекции поражаются пальцы кистей и стоп, слизистая полости рта, языка, внутренней стороны щек.

Энтеровирусная диарея

Болезнь вызывается энтеровирусами различных серотипов, проявляется поносом, часто сочетается с другими видами энтеровирусных заболеваний. Основной симптом энтеровирусной диареи – поражение кишечника (энтероколит).

Болезнь чаще возникает у детей до 2 лет, характеризуется сильной болью в животе, вздутием кишечника, рвотой. Провоцируют нарушение работы кишечника несколько серотипов вируса Коксаки.

Энтеровирусная ОРВИ

Вызывают ОРВИ несколько серотипов энтеровирусов. ОРВИ проявляется стертыми симптомами интоксикации, разбитостью, мышечной болью, болями в горле. Болезнь протекает обычно легко.

Инфекция может сочетаться с насморком. У маленьких детей при заражении энтеровирусом возможны симптомы ларингита, появление симптомов крупа.

Эпидемическая миалгия

Вирусы Коксаки и ECHO провоцируют эпидемическую миалгию или болезнь Борнхольма, для которой характерны симптомы:

  • лихорадка 40 0С с ознобом, длящаяся до 3 дней;
  • мышечная боль в области пупка и нижней части груди, усиливающаяся при движении, на вдохе.

Приступы мышечной боли могут длиться до 30 минут, обострения могут возникать через каждый час. Интенсивность боли бывает сравнима с приступами аппендицита, кишечной непроходимости.

Геморрагический конъюнктивит

Признаком энтеровирусной инфекции может быть воспаление конъюнктивы глаз. Симптомы энтеровирусного конъюнктивита проявляются:

  • первоначально односторонним поражением глаз;
  • светобоязнью;
  • слезотечением;
  • ощущением присутствия песка в глазах;
  • отечностью век;
  • покраснением кровеносных сосудов и слизистой конъюнктивы;
  • жжением;
  • кровоизлияниями в конъюнктиву;
  • слизисто-гнойными выделениями.

Причиной заражения служит энтеровирус серотипа 70. Вирус способен провоцировать вспышки эпидемий.

Чаще всего болезнь благополучно разрешается самостоятельно выздоровлением через неделю без последствий. Но в отдельных случаях отмечаются такие осложнения, как кератит, поражения нервов  — лицевого, языкоглоточного.

Тяжелые поражения

К тяжелым энтеровирусным поражениям относятся нейроинфекции — серозный менингит и энцефалит, а также инфицирование мышцы сердца с развитием энтеровирусного миокардита.

Серозный менингит, при котором поражаются оболочки мозга, наибольшую опасность представляет для новорожденных и грудничков до 3 месяцев. Признаками менингита у ребенка может быть выбухание родничка, жесткость мышц затылка.

При энцефалите воспаление распространяется на все ткани мозга. У больного появляются нарушения координации, расстройства зрения, функций глотания, дыхания. Состояние угрожает потерей сознания, комой.

Диагностика

Выявить причину болезни помогают серологические исследования. Для обнаружения вируса берут пробы сыворотки крови в первые 5 дней болезни и повторно после 14 дня заболевания.

Если при повторных исследованиях отмечается нарастание концентрации специфических антител более чем в 4 раза, то диагноз инфицирования энтеровирусом подтверждается.

Для диагностики пользуются также полимеразной цепной реакцией, которая позволяет обнаружить ДНК энтеровируса в смывах из носа, зева, кишечника ребенка.

Симптомы энтеровирусного заражения

При всем разнообразии клинических симптомов заражения энтеровирусом можно отметить основные, выявляющиеся при всех формах инфицирования:

  • интоксикация – головная боль, рвота, обложенный язык, лихорадка с ознобом, увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов;
  • катаральные расстройства, сочетающиеся с признаками поражения пищеварительной системы – покраснение и высыпания на слизистой горла;
  • экзантема – кожные высыпания на верхней части туловища, лице.

Первыми признаками энтеровирусного заражения служат проявления интоксикации. У больного отмечается рвота, лихорадка до 40 0С, головокружение.

Энтеровирусная инфекция обычно сопровождается диареей. Развивающееся при диарее обезвоживание проявляется симптомами:

  • бледностью кожных покровов;
  • сниженной температурой конечностей;
  • уменьшением массы тела, что особенно опасно для маленьких детей.

При диарее чаще 10 раз в сутки у ребенка развивается сильное обезвоживание. Проявляется обезвоживание:

  • повышением температуры тела;
  • холодностью кожных покровов;
  • синюшностью кожи, особенно в области выступающих участков тела – мочек ушей, кончика носа, пальцев;
  • учащенным дыханием;
  • одышкой;
  • многократной рвотой;
  • учащенным сердцебиением;
  • ослаблением голоса;
  • дремотным состоянием, снижением интереса к окружающему;
  • сухостью слизистых оболочек;
  • сильной жаждой;
  • уменьшением суточного объема мочи.

Эти симптомы указывают на тяжелое состояние ребенка. Если не оказать ему в этот момент помощи, то могут развиться судороги, создается опасность комы. Температура тела при этом у ребенка понижается, жажда может отсутствовать, голос ослабляется настолько, что может отсутствовать.

Лечение

Единой схемы лечения при заражении энтеровирусом, которая бы предписывала, как и чем лечить энтеровирусную инфекцию у детей, не существует. При поражении кишечника в первую очередь восстанавливают водно-солевой баланс в организме.

При значительном обезвоживании ребенку вводят внутривенно солевые растворы, глюкозу. Объем жидкости в организме восстанавливают при помощи препарата «Регидрон» или раствора Рингера, который готовят по рецепту в аптеке.

Кормить ребенка, при отсутствии рвоты, лучше всего естественным путем, и начинать нужно, как можно раньше. При сильной рвоте питательные растворы вводят через зонд, при тяжелых состояниях вводят капельно через вену.

Обязательным условием лечения детей при заражении энтеровирусом является соблюдение постельного режима. Особенно строго это правило должно выполняться при поражении сердца. В этом случае длительность постельного режима дополнительно увеличивается на 3-4 недели, считая от дня нормализации температуры.

Противовирусная терапия включает назначение:

  • интерферонов – лейкоцитарного, Виферона, Роферона, Реаферона;
  • индукторов эндогенных интерферонов – Циклоферона, Неовира;
  • иммуноглобулинов – сандоглобулина, пентаглобина.

При поражении мозга назначают диуретики, чтобы устранить отек нервной ткани.

По показаниям детям назначают симптоматическое лечение, используя:

  • нестероидные противовоспалительные средства в качестве жаропонижающих и болеутоляющих;
  • ноотропные препараты для улучшения обменных процессов в мозге – Пирацетам, Пантогам;
  • витамины группы В;
  • глицерофосфат кальция от истощения нервной системы, для восполнения кальция в организме.

При бактериальных осложнениях детям назначают антибиотики. Выбор антибактериального средства зависит от вида бактерии, вызвавшей осложнение.

Профилактика

Ребенок, перенесший энтеровирусную инфекцию, при которой были поражены сердце, глаза, мозг, печень, должен находиться на диспансерном учете сроком до 3 лет в зависимости от тяжести перенесенного заболевания.

Энтеровирусы отличаются высокой изменчивостью. Из-за многообразия форм невозможно создать единую вакцину к вирусу, что затрудняет профилактику энтеровирусной инфекции.

Для снижения риска инфекции используют вакцины, в которых присутствуют вакцины к самым часто встречающимся энтеровирусным инфекциям – ЕСНО -6, Коксаки А 9, В 1.

Профилактическая вакцина разработана для энтеровируса серотипа 71, вызывающего энцефалит. Детям от 1 года до 14 лет врач может однократно назначить полиомиелитную вакцину (ОПВ).

К профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение заражения энтеровирусом, относится строгий санитарный контроль над состоянием водоемов для купания и качеством питьевой воды в летнее время. Ребенок может заразиться энтеровирусом, просто искупавшись в загрязненном водоеме.

Выскажите своё мнение

Спасибо за желание прокомментировать статью, Ваш email не будет опубликован. Пожалуйста, не пытайтесь оставить СПАМ, все комментарии модерируются.